陆秉文 谢立科 吴改萍 赵 健 袁 航

1.香港大学眼科系，香港 999077；2.中国中医科学院眼科医院眼科，北京 100000

眼底视网膜病变是常见的致盲性眼病之一，发病机制复杂。古代由于无法窥见眼底，中医眼科“五轮学说”对眼底病的指导意义比较局限，使中医药对眼底视网膜病变的治疗效果欠佳。而近年来，现代视网膜成像技术的迅猛发展使眼底病微观辨证成为可能。本文将简述现代眼底病微观辨证体系，并探讨基于宏观与微观辨证相结合的“眼底脏腑辨证”在眼底视网膜病变中的作用及对临床的指导意义。笔者认为，这种将传统宏观辨证与现代微观辨证相结合的综合诊疗模式，有助于在中医眼科临床实践中把握核心病机，进行精准治疗。

1 宏观辨证与中医眼科五轮学说

宏观辨证和整体观念是中医学的核心内容，中医眼科“五轮学说”是在两者相结合的基础上形成的特色理论体系。轮，比喻眼球形圆且转动灵活如车轮。五轮即为轮的五个部分，由外至内分为肉轮（胞睑）、血轮（两眦）、气轮（白睛）、风轮（黑睛）和水轮（瞳神）。五轮分属五脏，五脏有病必表现于轮。眼底属于瞳神范畴，在五轮学说中“瞳神属肾”，但其对眼底视网膜病变辨证治疗的指导意义相对比较局限，明显约束了眼底病的中医药治疗思路。因此，结合现代医学技术发展五轮学说值得重视，也是必然的趋势。

2 眼底微观辨证的现代检测手段

“微观辨证”的概念是沈自尹院士于1986 年首次提出的[1]，后被众多学者进一步研究并进行理论体系的扩展[2]。……