□天津市天津医院主任医师 贾丽芳

一、如何判断孩子是否肥胖

《世界儿童权利公约》中将“儿童”界定为“18岁以下的任何人”，强调每一位18岁以下的儿童均有权享有可达到的最高标准的健康。那么在家长眼里，最高标准的健康是什么呢？值得每一位家长思考。

小胖墩总是健康和可爱的代名词，看到孩子爱吃，吃的多，都会很开心，认为孩子胃口好，体重长的快是身体壮，尤其是爷爷奶奶或者外公外婆，更希望孩子“营养充足”。殊不知如果孩子体重超过正常范围，达到超重甚至肥胖标准后反而会导致一系列的疾病。

（一）中国12%儿童超重

“发展中国家的儿童期超重和肥胖增长率，已经比发达国家高出30%。”目前中国有12%的儿童超重，中国已经出现肥胖日趋低龄化、青少年肥胖率持续增长等特征。

有调查显示，45%～50%的小学生肥胖者和60%～70%的中学生肥胖者在成年后仍然肥胖，另外与体重正常的同龄人相比，肥胖青少年更容易情绪低落，形成自卑心理和自闭性格。

美国北卡罗来纳大学与中国疾控中心合作发布的“中国健康与营养调查”显示，中国12～18岁的孩子中1.9%患有糖尿病，这一数字是美国同龄人的4倍。中国目前共有170万青少年饱受糖尿病之苦，另有2770万人被认为处于糖尿病前期。

（二）判断肥胖的标准

儿童肥胖是指长期的能量摄入超过能量的消耗，导致脂肪储积过多而引起的一种危害人体健康的疾病。它不光是一种营养性的疾病，还会影响身体其他器官，导致代谢发生异常。

1.肉眼法

这是一种用肉眼根据身体形态和各部的皮下脂肪主观判断胖与瘦最简单而较可靠的初筛方法。因为大多数人对胖瘦的认识比较一致，不会把一个瘦人误判为肥胖。

轻度肥胖的儿童外表似乎与正常体重儿童没有两样，仅肩膀附近肉多些，肚子微凸，所穿衣服略显窄小而已。

中重度肥胖的儿童脸圆鼓鼓的，像吹足的气球；肩膀附近肉鼓鼓的，乳房周围肉下垂；肚子像个迷你的拳击选手，用手指可抓起一坨坨的赘肉。大腿很粗，走起路来两条腿相互摩擦，小腿部分通常胖得像萝卜。

对于重度肥胖，一看就知道，但对超重和轻度肥胖，就不那么容易确定了。

2.BMI法

“肥胖”在医学上也有一个明确的标准：体质指数（BMI）=体重（千克）÷身高（米）的平方，如果所得的数值位于同年龄同性别儿童的85%以上定义为超重，超过95%定义为肥胖。

3.快速识别肥胖

有的家长可能觉得计算BMI有点费事，那么下面给您介绍一种快速判断方法，可以简单计算一下孩子的腰围身高比，腰围/身高：男>0.48，女>0.46，为肥胖。

二、儿童肥胖的病因和临床表现

（一）儿童肥胖的病因

1.能量摄入过多

能量摄入过多是肥胖的主要原因，过去几十年，食物的种类和消费发生巨大变化，快餐膨化食品、煎炸类食品、烧烤类食品、含糖饮料、零食摄入增多，饮食不均衡，脂肪摄入过多，多余的能量转化为脂肪贮存体内，导致儿童肥胖。另外孕母摄入过多，选择性剖宫产兴起，巨大儿出生增加，导致早期超重和肥胖增多。

2.活动量过少

电子产品的流行，久坐(玩电脑、游戏机以及看电视等)活动过少和缺乏适当的体育锻炼是引发肥胖症的重要因素，即使摄食不多，也可引起肥胖。肥胖儿童大多不喜爱运动，形成恶性循环。

3.遗传因素

与环境因素相比较，遗传因素对肥胖的作用更大。目前研究认为，人类肥胖与六百多个基因、标志物和染色体区域有关。肥胖的家族性与多基因遗传有关。双亲均肥胖的后代发生肥胖者高达70%～80%;双亲之一肥胖者，后代肥胖发生率约为40%～50%;双亲正常的后代发生肥胖者仅10%～14%。

4.其他

如进食过快，或饱食中枢和饥饿中枢调节失衡以致多食;精神创伤(如亲人病故或学习成绩低下)以及心理异常等因素亦可致儿童过量进食。

5.病理生理

引起肥胖的原因为脂肪细胞数目增多或体积增大。人体脂肪细胞数量的增多主要在出生前3个月、生后第1年和11～13岁三个阶段，若肥胖发生在这三个时期，即可引起脂肪细胞数目增多性肥胖，治疗较困难且易复发;而不在此脂肪细胞增多时期发生的肥胖，脂肪细胞体积增大而数目正常，治疗较易奏效。

（二）儿童肥胖的临床表现

肥胖可发生于任何年龄，但最常见于婴儿期5～6岁和青春期，且男童多于女童。患儿食欲旺盛且喜吃甜食和高脂肪食物。明显肥胖儿童常有疲劳感，用力时气短或腿痛。

有些肥胖的孩子，脖子和腋下显得很脏，好像总是没有洗干净，总被家长批评不讲卫生；实际上他是肥胖黑棘皮症。皮肤色素增生、过度角化、疣状增殖；重度肥胖95%有黑棘皮病。黑棘皮病是肥胖者高胰岛素血症和胰岛素抵抗的皮肤标志。

严重肥胖者可因皮下脂肪过多，使胸腹、臀部及大腿皮肤出现皮纹;因体重过重，走路时双下肢负荷过重可致膝外翻和扁平足。

女孩胸部脂肪堆积应与乳房发育相鉴别，后者可触到乳腺组织硬结。男性肥胖儿因大腿内侧和会阴部脂肪堆积，阴茎可隐匿在阴阜脂肪垫中而被误诊为阴茎发育不良。

肥胖小儿性发育常较早，故最终身高常略低于正常小儿。由于怕被别人讥笑而不愿与其他小儿交往，故常有心理上的障碍，如自卑、胆怯、孤独等。

三、儿童肥胖的危害和预防

以前家长常说“孩子胖乎乎的才可爱”，可是现在胖乎乎的孩子却愁坏了家长，有的孩子甚至因为肥胖而发生意外。肥胖的危害值得我们每个家长警觉，肥胖不再是不打紧的事，肥胖的孩子也不再是少数。

《中国居民营养与慢性病状况报告(2015)》发布的数据。2012年6～17岁儿童青少年超重率为9.6%，肥胖率为6.4%，这分别是2002年的2倍多和3倍多。这个数据还在持续增长。

《中国儿童肥胖报告》显示，如果不采取有效的干预措施，预计2030年我国7岁以上儿童超重肥胖率将达到28%，超重肥胖儿童将增至4948万人。即使没有这些数据，我们走在大街上，走进教室里，也能实实在在的感受到胖孩子越来越多。肥胖和超重已经是中国孩子成长最严重的威胁之一了。

（一）儿童肥胖的危害

肥胖可不是“穿衣不好看”那么简单，肥胖本身就是一种病，这个病还可能引发一系列的疾病比如高血压、糖尿病、睡眠呼吸障碍、哮喘等疾病。

研究显示：肥胖儿童的血压水平显著高于正常儿童，并随着孩子肥胖程度的增加，血压水平显著升高。而儿童时期肥胖及体脂超标的人，成年后患糖尿病的风险是正常体重儿童的2.7倍。

孩子因过度肥胖引发的各种疾病，还在上演着……而且肥胖还将是影响孩子身体与心理健康的双重“杀手”。

1.肥胖对生长发育的危害

许多肥胖的婴幼儿会爬、学走的时间往往都晚于同年龄正常体重的儿童；由于下肢关节负荷过重常常会出现“O”型或“X”型腿、扁平足以及青春期易发生股骨骺端滑脱等关节承重部位的损伤性疾病。

肥胖的儿童由于骨量累积减少和骨骼强度下降，使日后骨折、骨关节退行性疾病及骨质疏松的风险较正常体重人群大的多。

严重肥胖的儿童由于心肺功能受损，致使轻微的体力活动后就容易出现心慌、气短，胖孩子容易多汗、疲劳、不爱活动。

肥胖的男童通常外生殖器显得较小，这是家长带孩子就诊的常见原因。其实在青春发育期前大多数肥胖男童并不是真正的小阴茎，而是下腹部脂肪过多使阴茎隐匿在其中，医学上称为隐匿型阴茎，但进入青春期后仍持续肥胖者性发育会受到影响。

因此，在临床中看到的是：肥胖女童常出现性早熟，而肥胖男童常常表现为第二性征发育迟缓、男性乳房发育。

儿童期肥胖的孩子体型常常显得高大，但其身高、体重的生长速度较快也并不代表成年后的身材高大，往往肥胖的儿童骨龄和性发育提前，成年后反而身材偏矮。

除了身体发育之外，肥胖同样也会影响儿童的心理发育和健康。

年长的儿童会注重自己的外表和同伴的眼神。肥胖会让孩子缺乏自信、自我畏缩、逃避社交场合，常常害羞、自卑、缺乏毅力，这对其个性、气质、性格及日后能力的发展有久远的不良影响。

2.肥胖对健康的危害

肥胖已不再被认为是一个良性的状态或仅仅只与外表有关，而是一种与生活方式密切相关、以身体脂肪含量过度增生的慢性疾病。它不仅使机体衰弱，还会危害生命。

肥胖的小儿容易患下呼吸道感染、睡眠呼吸暂停等；重度易患皮肤感染如疥疮、间擦疹和黑色棘皮症等；严重肥胖者心肺功能、肝功能可受到损害。

更值得关注的是儿童期持续肥胖是成年期多种慢性疾病的一个主要危险因素，包括2型糖尿病、心血管疾病、高血压、中风及某些肿瘤，其后果是增加了过早死亡的危险性以及长期慢性疾病状态引起的生命质量下降和沉重的疾病负担。

大约有25%的肥胖儿童血清胆固醇或甘油三脂超过正常，15%～20%出现血压偏高，且虽然冠心病、动脉粥样硬化和原发性高血压通常是成人病，但它起始于儿童青少年时期，并已出现靶器官病理改变。

调查资料显示，大约有60%的超重肥胖儿童伴有至少一种心血管疾病危险因素，如血压升高、高血脂或高血糖；有超过25%的超重肥胖儿童伴有两种或两种以上成人慢性病危险因素。

（二）如何预防儿童肥胖

儿童肥胖的预防重点要抓住肥胖发生的关键期，即母孕期、婴儿期（出生～3岁）、“脂肪重聚”期（4～5岁）和青春期。

母亲孕期应该避免营养摄入过度和体重增加过多，因高出生体重儿发生日后肥胖的风险明显增高。

在婴儿期，鼓励纯母乳喂养4～6个月，在生后前4个月不添加固体食物，每月测量并记录体重。如果发现婴儿体重增长过速，应该给母亲及时进行饮食指导、对于小宝宝应该少给、晚给固体食物，尤其是谷类，代之以水果和蔬菜。

在儿童早期要培养良好的进食习惯、建立规律的生活制度，避免过度喂养和过度保护。要相信儿童有能力调节能量的摄入，而不是喂到吃完碗里的所有食物；避免食物诱惑和奖励等。

对学龄儿童和青春期少年，加强营养教育和健康教育十分重要，宣传营养知识、引导正确的食物选择，鼓励多吃水果和蔬菜，去除或减少饮食中多脂、含糖的食物，限制摄入高能量、缺乏微量营养素的食品（例如袋装零食），限制摄入加糖软饮料。

每天至少进行30分钟的中等强度体育运动或体力活动，控制看电视和玩电子游戏的时间并减轻学业负担。对已经肥胖和潜在肥胖的儿童要进行包括饮食调整、运动处方、行为改善、追踪监测和临床治疗的综合性干预措施才是最有效的。