王昕云　王自秀　陈慧芳　梁露颖　熊筱玲

【摘要】目的：探讨五星教学法在呼吸内科新护士临床思维能力培训中的应用效果。方法：将2016年度、2017年度新入职的呼吸内科病区新护士分为干预组（38例）和对照组（29例）。对照组采用传统培训方法以及回顾分析、干预组应用五星教学法对呼吸内科新入职护士的临床思维能力进行培训，比较两组培训效果。结果：对照组的理论考核成绩统计结果为83.28±2.85，干预组为92.03±3.08（P<0.05）;对照组操作考核成绩统计结果为88.97±2.87，干预组为93.58±2.95（P<0.05）;科室对干预组的评价高于对照组，差异有统计学意义（X 2=6.972，P=0.008）;干预组护士对培训方式的满意度达86.84%。结论：五星教学法在呼吸内科新护士临床思维能力培训中的应用可提升培训参与度，激发学习兴趣与主动性，培养能够解决实际问题的临床思维能力，达到提高培训质量和效果的目的。

【关键词】五星教学法;呼吸内科;临床思维能力

【中图分类号】R-4;R47 【文献标识码】A 【DOI】

【基金项目】广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹经费科研课题;（编号：Z20180938）

临床思维是护士在临床護理过程中通过评估、综合分析和总结患者疾病信息，做出护理决策的过程[1]，临床思维能力则是架起临床思维与护理实践相结合的桥梁[2]。临床思维能力的培养既是落实优质护理服务的要素与基础，也是新入职护士临床护理工作岗位胜任力培训的关键环节。五星教学法，也称为“首要教学原理”，是由美国当代著名的教育心理学家和教育技术理论家梅里尔教授倡导的、与传统教学方法有所不同的教学理论，主张将具体的教学任务通过在解决实际问题情境中循序渐进地、有步骤地完成。该教学法包括五个环节：聚焦解决问题（problem-centered）、激活旧知识（activation）、论证新知识（demonstration）、应用新知识（application）、融汇贯通（integration），目的是实现有价值、有效果、有效率及有吸引力的教学过程[3-5]。为达到提高新护士临床思维能力的目的，在以护理查房为主要方式的培训中应用五星教学法，效果良好，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在广西医科大学第一附属医院呼吸内科病区（一、二、三病区以及老年呼吸病区）轮转新入职护士，按照入职年份采用分组方法分为干预组38例（2017年），对照组29例（2016年）。

纳入标准：（1）经医院人事部门正式录用、具有国家护士执业资格证书、执业地点登记在本单位的新护士;（2）在呼吸内科病房（一、二、三病区以及老年呼吸病区）规范化培训轮转的新护士。

排除标准：（1）因特殊原因不能正常参加轮转的新入职护士;（2）未安排轮转至呼吸内科病区的新入职护士。

1.2 方法

按照入职时间采用分组方法，选取在广西医科大学第一附属医院新入职、在呼吸内科轮转的新入职护士，2016年的29例入职者设为对照组，2017年的38例入职者设为干预组。临床思维能力培训以护理查房为主，根据专科常见病种制定教学计划，对照组沿用传统的教学方法进行，即以带教老师讲授为主体的护理查房;干预组应用五星教学法设计，对轮转的规培护士进行护理查房的培训。结果分析方面，对照组采用回顾性分析，干预组出科时使用与对照组相同的项目进行考核，包括理论考核成绩、技能考核成绩以及科室满意度，另外增加教学方法满意度评价。具体方法如下（见图1）：

（1）聚焦需要解决的问题。临床思维能力的培训应将聚焦解决问题作为教学目的，在护理查房开始阶段对护士提出系列核心问题，如“①通过专科评估，患者现存的护理问题有哪些？②这些护理问题存在的原因或相关因素是什么？③可制定哪些措施解决？”等，以激发护士的主动学习意识，引导学习方向。

（2）激活旧知识。第二步引导护士复习与查房病例相关的疾病基础知识，即激活旧知识，包括概念、致病因素、常见症状体征、护理风险评估方法、常用治疗方案、病情观察要点等，加深新护士对专科疾病和护理评估项目的基本认识。

（3）论证新知识。在培训过程中展示、论证要掌握的内容，比告知相关的信息收效更佳。护理查房中的难点在于如何掌握通过对患者疾病的观察、结合护理风险评估发现护理问题，因临床疾病存在个体差异性以及复杂性，新护士在发现和解决临床护理问题时存在一定的局限性。第三步需要在病例查房的培训中建立起病例个案和理论知识之间的联系，结合思维导图，启发护士全面、整体地观察和思考患者实际存在的护理问题，最后达到能够提出完整的护理方案的效果。

（4）应用新知识。实践出新知，第四步需要新护士结合前三步的学习内容进行应用：在床边查体、评估后，集中汇报病史以及结果，讨论制定可行性强的护理措施和目标，带教护士注意记录，如有遗漏或错误，及时指出并启发引导新护士补充修正，形成完整的查房记录。

（5）融汇贯通。通过理论重温和病例实操，新护士在一定程度上掌握或熟悉了查房目标病例的观察和护理要点，带教护士可在此基础上列举同一疾病的其他临床表现或鉴别表现，传授间接经验，引导新护士开拓思路、达到举一反三的效果，为今后的临床工作打下基础。同时通过对该病种研究新进展、新业务进行知识拓展，帮助新护士了解专科发展动态，培养科研意识。

1.3 评价指标

（1）理论考试：使用根据专科培训计划设立的理论题库，采用集中在线考试的形式;（2）操作考试：采用床边实地实例考核的形式进行;（3）科室评价：设立个人培训记录档案，包括日常工作表现和工作能力，由病区全体带教老师集体综合评定表现等级;（4）满意度测评：采用双向、匿名方式针对带教者和受教者进行，应用网络平台填写自制问卷进行（详见图2）。

1.4 统计学方法

五星教学模式利用SPSS22.0工具软件进行统计、分析和调研数据。其中，计量资料使用均数±标准差表示，对比随机设计资料的t检验;计数资料使用率和百分比表示，对比随机对照设计两样本卡方检验，常规取双侧检验，P<0.05位差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

本研究对照组共计29人（其中男性1人，女性28人），年龄区间：20～25岁，均龄：22.55±1.27岁;干预组共计38人（其中男性2人，女性36人），年龄区间：21～28岁，均龄：24.13±1.77。对照组和干预组的护士性别、年龄差异均无统计学意义。详见表1。

2.2 理论和操作考核成绩

干预组的理论考核成绩与操作考核成绩均优于对照组，详见表2。

2.3 科室的评价

对照组有16人科室评价为“良”，13人评价为“优”;干预组有9人科室评价为“良”，29人评价“优”，频数表资料卡方检验结果显示：科室对干预组护士的评价高于对照组，差异有统计学意义。详见表3。

3 讨论

五星教学法应用在新护士以护理查房为主体的临床护理思维能力培训中，以问题为主线，引导新护士对教学病例产生兴趣进而思考，能够提高学习积极性以及参与度，构造临床思维的框架;在激活旧知识阶段，结合思维导图引导新护士重温、总结相关学习过的相关疾病理论知识，巩固基础;通过实例分析，联系理论与病例实体，诱导新护士发现问题，穿插引用专科领域新理念、新技术，协助理清、验证所学的知识，确定要点与思路，逐步培养临床护理思维能力;同时支持、鼓励新护士根据自己的判断进行实践，将所学的理论知识与新接收的新理念相结合，达到融汇贯通的效果。

应用五星教学法的培训满意度调查结果显示干预组护士中有33人满意，5人不满意，满意度为86.84%：不满意的原因包括“需要花时间提前复习基础知识”、“需要討论太多”、“被提问太多”、“在病人和带教护士面前操作感到紧张和窘迫”、“费时，时间比单纯讲课花的多”，可见新护士持较为认可的态度，认为对提升个人临床护理思维能力有一定的效果。

综上所述，五星教学法应用于新护士以护理查房为主要形式的临床护理思维能力培训中，可提升培训参与度，激发学习兴趣与主动性，摒弃单向、封闭的机械性工作思维模式，培养充分运用所学新、旧知识解决实际问题的能力，从而达到提高培训质量、增强培训效果的目的。

参考文献：

[1]危安英.浅谈急诊护士临床思维的培养[J].长江大学学报（自然科学版），2011，8（10）：205-206.

[2]郭佳，尹作娟.护理人员临床思维培养现状分析[J].护理学报，2010，17（8A）：1-4.

[3]赵媛，郭勇，徐勇.浅谈五星教学法对培训项目设计的启示[J].教育教学论坛，2018，10（40）：253-254.

[4]王冬梅，戚乐，陈勇，等.五星教学法在骨肿瘤影像诊断住院医师规范化培训教学中的应用[J].浙江医学教育，2020，19（3）：10-12，15.

[5]刘婧，周亦伦.五星教学模式在肾小球疾病临床见习中的应用[J].中国病案，2016，17（2）：79-80.

*通讯作者：

王自秀，广西医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学科一病区。