宋 建

(徐州医科大学附属连云港市第一人民医院超声科，江苏 连云港 222000)

患者男，54岁，左侧睾丸进行性肿大20余天，无红肿热痛；既往罹患右侧隐睾症50余年，未经特殊治疗；无家族病史及遗传病史。查体：左侧阴囊肿大，左侧睾丸明显增大，质韧，轻度压痛；右侧阴囊空虚，未触及睾丸及附睾结构；腹股沟未触及肿大淋巴结。实验室检查未见明显异常。超声检查：左侧睾丸内见6.2 cm×5.1 cm×5.0 cm肿物，边界清晰，内部回声杂乱不均，以低回声为主，可见不规则无回声区及强回声斑，其上方见少许睾丸组织(图1A)，CDFI于其内见动静脉血流信号(图1B)；左侧睾丸鞘膜腔体液量未见增多；右侧阴囊空虚，于腹股沟上段盆腔边缘探及右侧睾丸，约4.1 cm×2.0 cm×1.2 cm，内部回声均匀；腹膜后未见肿大淋巴结。超声提示：左侧睾丸不均匀团块，伴钙化及出血坏死；右侧隐睾。行左侧睾丸根治性切除术及右侧睾丸下降固定术。术后病理：大体标本见左侧睾丸13.0 cm×7.2 cm×5.0 cm，切面呈囊性，内容为淡黄色胶冻样物，可见部分钙化、坏死；光镜下见肿瘤细胞排列呈花边状，局部见微乳头结构，乳头表面上皮细胞有复层，细胞呈轻度异型，无明显间质浸润(图1C)。免疫组织化学：CR(-)，CD117(-)，CDX2(+)，CK20(+)，CK7(+)，inhinbin-a(-)，D2-40(-)，HBME-1(-)，Ki-67(30%+)，OCT4(-)，TTF-1(-)，Villin(+)，WT-1(NS)。病理诊断：(睾丸)原发性交界性黏液性囊腺瘤(borderline mucinous cystadenoma，BMC)伴钙化及骨化。

图1 睾丸原发性交界性黏液性囊腺瘤 A.二维超声声像图；B.CDFI；C.病理图(HE，×200)

讨论睾丸BMC是较少见的表层上皮性肿瘤，好发于50岁以上；其组织学特征与卵巢上皮性肿瘤相似，对其起源目前尚无定论，可能来源于鞘膜间皮化生、间皮细胞苗勒氏管残余或单侧畸胎瘤细胞分化失败。睾丸黏液性囊腺瘤分为良性、交界性及恶性。睾丸BMC超声多表现为边界清晰，内部回声不均匀，CDFI可于其内见动静脉血流信号。根治性睾丸切除术是治疗睾丸良性黏液性囊腺瘤和BMC的首选方法，术后通常无复发或转移。本病主要应与睾丸畸胎瘤相鉴别，后者边界大多较清晰，病灶内可见多发钙化及无回声区，钙化后方伴声影，CDFI可于其内见少许或未见血流信号。本病最终确诊仍需病理学检查。