刘声统

（贺州市人民医院眼科，广西贺州 542899）

眼眶肿瘤是指位于眼眶部的变异细胞过度增殖所形成的肿块，目前该病发病率一直呈上升趋势。临床治疗以手术为主，但因眼眶肿瘤部位不一，所以诊疗中需要结合患者眼眶肿瘤的具体部位、性质、深度进行手术入路的选择，在控制手术创伤的同时实现肿瘤的切除[1]。对于眼眶肿瘤手术入路的选择，临床较为常用的包括外侧、内外侧联合、经结膜入路前路3种方式，但上述入路的手术治疗后患者均会出现不同程度的肿瘤残留和复发情况[2]。因此本文回顾性分析贺州市人民医院收治的80例眼眶肿瘤患者，旨在探讨不同手术入路开眶术治疗的临床效果与安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析贺州市人民医院2018年5月至2020年1月收治的眼眶肿瘤患者80例，按照不同的手术入路方法分为外侧开眶术组、内外侧联合开眶术组和经结膜入路前路开眶术组，分别为29、26、25例。外侧开眶术组中男、女患者分别为17、12例；年龄20～67岁，平均（45.18±5.02）岁；患眼部位：左眼16例，右眼13例。内外侧联合开眶术组男、女患者分别为14、12例；年龄23～69岁，平均（44.57±4.76）岁；患眼部位：左眼13例，右眼13例。经结膜入路前路开眶术组男、女患者分别为12、13例；年龄22～66岁，平均（46.03±5.41）岁；患眼部位：左眼12例，右眼13例。3组患者一般资料经比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），组间具有可比性。诊断标准：参照《眼科疾病临床指南》[3]中的有关眼眶肿瘤的相关诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；经病理组织学检查确诊为眼眶肿瘤者；单侧患病者等。排除标准：合并其他类型眼部疾病者；凝血功能异常者；眼部有手术史者等。本研究经贺州市人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法所有患者入院后均进行影像学检查，明确眼眶肿瘤的具体部位，依据患者眼眶肿瘤情况与毗邻组织解剖结构进行手术入路的选择，具体如下：①外侧开眶术，常规消毒麻醉后，在外眦外侧5 mm左右区域进行水平切开，骨瓣上方切口为颧额上5 mm，下缘平行于眶底，根据情况进行外眦皮肤切开保障术野，将睑裂、切口相联系，外上开眶即在眉弓中线范围以内，自下而上从内沿眶缘向外眦转为水平进行切开，切口呈“S”形，根据情况到达眶上缘中线，将眶外侧骨壁、骨膜等组织切开后，向深部分离，暴露肿瘤后进行探查与切除。②内外侧联合开眶术，常规消毒麻醉后，外眦部外侧予以开眶处理，将内侧结膜180 °剪开，使眶内容物组织外移，离断内直肌，将内直肌向内牵引，眼球向外牵引，暴露肿瘤后切除。③经结膜入路前路开眶术，常规消毒麻醉后，弧形切开穹窿区域结膜组织，根据情况选择性联合外眦切开保障手术术野，向后进行眼眶脂肪、结缔组织等钝性分离处理，充分暴露眼眶肿瘤在保护泪腺导管的情况下进行肿瘤切除。所有患者均于术后随访12个月。

1.3 观察指标①肿瘤切除情况。所有患者于术后1～2周时进行复诊，通过眼眶CT检查患者肿瘤切除情况，统计肿瘤残留率。②视力水平。术前及术后2、6、12个月采用视力检测仪测试所有患者视力水平。③生活质量。于术前及术后2、6、12个月采用生活质量量表（QOL）[4]评估患者生活质量，总分100分，评分越高提示患者生活质量越好。④并发症。统计所有患者术后并发症发生情况。⑤复发情况。统计所有患者随访期间眼眶肿瘤复发情况。

1.4 统计学分析采用SPSS 23.0统计软件分析数据，其中计量资料、计数资料分别采用（±s）、[例(%)]表示，组间比较分别采用t、χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肿瘤切除情况术后1～2周，外侧开眶术组有2例患者存在眼眶肿瘤残留，残留率为6.90%（2/29）；内外侧联合开眶术组有3例，残留率为11.54%（3/26）；经结膜入路前路开眶术组有5例，残留率为20.00%（5/25），3组患者肿瘤残留率比较，差异无统计学意义（χ2=2.140，P>0.05）。

2.2 视力水平与术前比，术后2、6、12个月3组患者视力均呈升高趋势，但3组患者视力水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），见表1。

表1 3组患者视力水平比较（±s）

表1 3组患者视力水平比较（±s）

注：与术前比，*P<0.05；与术后2个月比，#P<0.05；与术后6个月比，△P<0.05。

组别 例数 术前 术后2个月 术后6个月 术后12个月外侧开眶术组 29 0.38±0.12 0.88±0.19* 0.94±0.17* 1.30±0.16*#△内外侧联合开眶术组 26 0.40±0.13 0.90±0.18* 0.99±0.20* 1.33±0.19*#△经结膜入路前路开眶术组 25 0.40±0.11 0.91±0.20* 0.98±0.19* 1.34±0.18*#△F值 0.225 0.176 0.559 0.382 P值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

2.3 生活质量与术前比，术后2、6、12个月3组患者QOL评分均呈升高趋势，但3组患者QOL评分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），见表2。

表2 3组患者QOL评分比较（±s,分）

表2 3组患者QOL评分比较（±s,分）

注：与术前比，*P<0.05；与术后2个月比，#P<0.05；与术后6个月比，△P<0.05。QOL：生活质量量表。

组别 例数 术前 术后2个月 术后6个月 术后12个月外侧开眶术组 29 56.83±4.58 64.04±8.09* 72.99±3.46#* 83.17±4.22*#△内外侧联合开眶术组 26 58.12±5.61 65.29±9.02* 73.37±2.77#* 82.74±3.84*#△经结膜入路前路开眶术组 25 58.32±5.37 64.06±9.06* 73.57±2.64#* 84.01±4.05*#△F值 0.673 0.178 0.263 0.649 P值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

2.4 并发症外侧开眶术患者术后并发症总发生率为3.45%，低于内外侧联合开眶术的7.69%与经结膜入路前路开眶术的8.00%，但3组患者并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 3组患者并发症发生率比较[ 例(%)]

2.5 复发情况术后12个月随访期间，外侧开眶术组无患者复发，复发率为0.00%（0/29），内外侧联合开眶术组有1例患者复发，复发率为3.85%（1/26），经结膜入路前路开眶术组有1例复发，复发率为4.00%（1/25），3组患者复发率比较，差异无统计学意义（χ2=1.168，P>0.05）。

3 讨论

眼眶肿瘤会导致眼球运动障碍、眶内压力增加，因肿瘤压迫运动神经，从而出现眼球运动不全和神经萎缩。眼眶肿瘤如不及时治疗，会导致肿瘤的增大，进而影响手术效果，部分患者会导致视力丧失，严重影响患者生活质量。

外侧开眶术适应于较大的泪腺上皮肿瘤、眶外上方位置较深的表皮样囊肿和眶内上方较大的肿瘤，尤其是蔓延至眶尖的肿瘤[5]。内外侧联合开眶术适合球后肌锥内肿瘤、位于视神经内侧的眶尖部病变，如静脉曲张、静脉性血管瘤，不适合单纯内侧开眶的视神经内侧肿 瘤[6]。经结膜入路前路开眶术适用于眼球周围、结膜下肿瘤、球后肌锥内无粘连的海绵状血管瘤的摘除[7]。本研究通过分析不同手术入路治疗眼眶肿瘤患者，结果显示，术后1～2周眼眶肿瘤残留率由低到高为外侧开眶术组、内外侧联合开眶术组、经结膜入路前路开眶术组，且经治疗3组患者术后2、6、12个月患者视力水平均呈升高趋势，但3组间肿瘤残留率和视力水平比较，差异均无统计学意义，提示3种手术入路方式治疗眼眶肿瘤患者均可有效切除肿瘤，提升视力，但可能由于本研究中的患者例数较少，因此并未得出差异有统计学意义的结果。同时本研究对术后并发症的统计结果显示，外侧开眶术、内外侧联合开眶术、经结膜入路前路开眶术并发症总发生率依次升高，术后12个月期间复发率由低到高为外侧开眶术组、内外侧联合开眶术组、经结膜入路前路开眶术组，同时3组患者术后2、6、12个月患者QOL评分均呈升高趋势；但组间比较，仍然差异均无统计学意义，提示3种手术入路方式治疗均可提高眼眶肿瘤患者生活质量，但相较于内外侧联合开眶术与经结膜入路前路开眶术，外侧外眶术并发症发生情况和复发情况更低，因此，需结合患者自身疾病类型选取手术方式。

笔者分析了手术的注意事项，总结如下：①外侧开眶术术中需保持术野宽阔，需用脑压板牵拉眼球或视神经，牵拉力要柔和，3～5 min后应放松一次，以免因眼球或视神经的过分牵拉导致供血障碍；②内外侧联合开眶术眼眶内操作范围较广泛，术后反应较重，术后注意局部有无渗血、渗液；拆除缝线后，注意外眦对位是否良好；③经结膜入路前路开眶术需注意勿损伤眼外肌，术前可做直肌牵引线，术中可牵拉牵引线鉴别肌肉与病变组织；避免贴眼球分离而破坏眼部软囊造成粘连，影响眼球运动。研究显示，因部分眼眶肿瘤患者免疫力低下，会导致肿瘤复发，后期可服用药物提高免疫力，增强体质预防肿瘤复发转移[8]。

综上，不同手术入路均能够有效提升眼眶肿瘤患者视力水平，改善生活质量，临床需要结合患者实际情况进行手术入路的选择，同时因本研究样本量少且为单中心研究，后期可扩大样本量，开展进一步研究。