岳俊杰

（北京市顺义区空港医院外科，北京 101318）

股骨颈骨折多见于老年人，常表现为下肢缩短、外展、外旋畸形等，与骨质疏松导致的骨质量下降有关。据统计，90%以上的股骨颈骨折是在站立或者行走时跌倒所导致，若不及时治疗，严重时可发生股骨头坏死，因此，早期接受治疗对改善患者预后极为重要[1]。人工髋关节置换术为临床治疗股骨颈骨折的有效手段，常见方式有半髋、全髋关节置换术，但对于老年患者，何种术式更具优势，仍是目前研究探讨的热点[2]。鉴于此，本研究纳入66例老年股骨颈骨折患者，通过对比分析不同术式的疗效，旨在探讨全髋和半髋关节置换术对患者髋关节恢复的影响与安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料按照随机数字表法将北京市顺义区空港医院2019年3月至2020年3月收治的66例老年股骨颈骨折患者分为对照组与研究组，每组33例。对照组中男、女患者分别为13例、20例；年龄66～82岁，平均（74.01±2.71）岁；其中左髋19例，右髋14例；致伤原因：外力致伤7例，摔伤8例，交通致伤18例。研究组中男、女患者分别为14例、19例；年龄67～82岁，平均（74.51±2.51）岁；其中左髋17例，右髋16例；致伤原因：外力致伤8例，摔伤10例，交通致伤15例。两组患者性别、年龄、骨折部位及致伤原因等一般资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《成人股骨颈骨折诊治指南》[3]中的相关诊断标准者；经临床查体、X线等检查确诊者；对手术治疗耐受者等。排除标准：合并严重心、脑、肾等重要脏器功能障碍者；伴有恶性肿瘤等慢性消耗性疾病者；患有癫痫、认知功能障碍者等。本研究已经北京市顺义区空港医院医学伦理委员会审核批准，且患者及其家属均已签署知情同意书。

1.2 方法术前对所有患者进行身体状况、肢体功能状况、术前合并症等评估，以决定患者是否可以采用髋关节置换手术治疗，并积极进行降压、降糖等对症治疗。术中对患者的心率、血压等指标密切监测，保证其处在稳定状态下。在此基础上，对照组患者采用半髋关节置换术治疗，取患者侧卧位，行腰硬联合麻醉后，应用后外侧入路逐层打开髋关节，暴露股骨颈骨折部位；于小粗隆上缘1.5 cm左右位置，将股骨颈截断，并取出股骨头；之后把髋臼软组织去除后进行止血处理，不安装髋臼，将股骨近端髓腔扩大、试模，在冲洗之后，将大小适中的人工股骨头假体植入；复位后，检查双下肢是否等长，确保稳定性、活动度良好后，于假体附近放置引流管，后将术口逐层缝合。研究组患者采用全髋关节置换术治疗，患者取侧卧位，行腰硬联合麻醉后，应用后外侧入路将髋关节逐层打开，暴露股骨颈骨折部位，于小粗隆上 1.5 cm左右位置将股骨颈截断；然后取出股骨头，去除髋臼软组织，髋臼锉需要从小号，慢慢加大，一直到髋臼面出现均匀渗血情况，冲洗之后，植入适中的髋臼假体并固定；人工股骨头假体植入同对照组，复位之后，对双下肢等长检查，保证稳定性、活动度良好后，放置引流管，缝合切口。按照患者自身状况进行感染预防、抗深静脉血栓、防脱位、抗骨质疏松等治疗，并于术后3 d按照患者身体恢复情况引导其进行髋关节功能性训练。术后随访12个月。

1.3 观察指标①记录两组患者围术期间手术时间、术中出血量、引流量、下地时间等临床指标。②比较两组患者髋关节恢复情况，采用髋关节Harris评分[4]评估两组患者术后12个月髋关节恢复情况，包括活动范围、畸形、功能恢复及术后疼痛4项内容，总分100分，优：髋关节Harris评分≥ 90分以上；良：髋关节Harris评分为80～89分；可：髋关节Harris评分为70～79分；差：髋关节Harris评分<70分，总优良率=（优+良）例数/总例数×100%。③记录两组患者术前及术后6、12个月时髋关节活动能力，包括髋关节屈髋活动度、髋关节外展活动度。④统计两组患者随访期间下肢深静脉血栓形成、切口感染、假体松动等并发症发生情况。

1.4 统计学分析采用SPSS 21.0统计软件分析数据，髋关节恢复情况、并发症为计数资料以[ 例(%)]表示，采用χ2检验；临床指标、髋关节活动能力为计量资料以（±s）表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标研究组患者手术时间、下地时间均长于对照组，术中出血量、引流量均多于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

表1 两组患者临床指标比较（±s）

表1 两组患者临床指标比较（±s）

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(mL) 引流量(mL) 下地时间(d)对照组 33 119.67±5.96 301.16±52.34 104.42±24.25 13.32±1.34研究组 33 143.42±5.29 492.31±98.98 119.48±19.36 14.96±2.11 t值 17.120 9.807 2.788 3.769 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 髋关节恢复情况术后12个月，研究组患者髋关节恢复总优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者髋关节恢复情况比较[ 例(%)]

2.3 髋关节活动能力与术前比，术后6、12个月两组患者髋关节屈髋、外展活动度均逐渐升高，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

表3 两组患者髋关节活动能力比较（±s, °）

表3 两组患者髋关节活动能力比较（±s, °）

注：与术前比，*P<0.05；与术后6个月比，#P<0.05。

组别 例数 屈髋活动度 外展活动度术前 术后6个月 术后12个月 术前 术后6个月 术后12个月对照组 33 54.63±2.31 74.76±7.34* 108.37±4.79*# 12.31±0.15 15.52±1.26* 21.71±2.29*#研究组 33 53.96±2.98 81.12±2.69* 115.96±4.20*# 12.05±1.94 20.68±2.77* 26.45±2.30*#t值 1.021 4.674 6.844 0.768 9.741 8.390 P值 >0.05 <0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05

2.4 并发症随访期间，研究组患者并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生率比较[ 例(%)]

3 讨论

股骨颈骨折是位于股骨颈基底部到股骨颈头颈交界部的髋部骨折，临床通常应用内固定、牵引等方式治疗，但采用这两种方式治疗易出现坏死与骨折端难以愈合的情况，且术后需要长期卧床休息，极易出现泌尿系统感染、心血管疾病等并发症。而髋关节置换术可有效避免术后长期卧床所引起的各种并发症，有利于早期开展功能锻炼，防止股骨头坏死，从而避免再次手术的风险，因此在临床上得到广泛应用。

当前，针对于半髋、全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者的疗效还存在着一定的争议，有研究表明，半髋关节置换术相对于全髋置换术来说，更具有优势，例如术中出血量少、操作简单、手术时间短等[5]。另有部分学者认为，应用半髋关节置换术易出现假体松动情况，形成假体下沉现象，导致软骨磨损，出现股骨头中心性脱位[6-7]。相对而言，全髋关节置换术一般是将髋臼与股骨头一并替换，从而实现重建髋部组织结构的目的，起到防止髋臼软骨、股骨头间摩擦的作用，避免假体松动[8]。本研究中，研究组患者手术时间、下地时间均长于对照组，术中出血量、引流量均多于对照组，但并发症总发生率低于对照组，证实了相较于半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者，全髋关节置换术具有手术时间长、出血量多，但并发症少、安全性高的特点，因此需根据患者自身耐受情况与需求来选择手术方式。而本研究又对两组患者术后髋部恢复与活动情况进行对比发现，研究组患者髋关节恢复总优良率及术后6、12个月髋关节屈髋、外展活动度均高于对照组，提示相较于半髋关节置换术，全髋关节置换术可加快老年股骨颈骨折患者髋部的恢复。究其原因，相较于半髋关节置换术，全髋关节置换术髋臼与假体匹配度更好，因此，可以更好地结合从而降低术后髋部疼痛感，尽早开展康复训练，有利于髋关节屈曲、外展功能更快的恢复。

综上，在老年股骨颈骨折治疗中，相较于半髋关节置换术，全髋关节置换术手术时间更长、出血量更多，但术后患者髋关节功能恢复更好，且并发症更少、安全性更高。在临床治疗中需结合患者实际情况选择合适治疗方案。