田福起，李金水，任永利，王东升，郭世弘

（衡水市第六人民医院外一科，河北衡水 053200）

肾结石是临床泌尿外科中一种常见病、多发病，而且具有较高的复发率，且多见上尿路结石[1]。电子输尿管软镜治疗虽然具有创伤小、恢复快等特点，但其价格较高、操作复杂，对操作手法有较高的要求，一旦操作不得当不仅会使镜体损伤，而且也会增加患者并发症的发生风险[2]。末端可弯输尿管肾镜为新型组合输尿管镜，其将能够随意伸缩的外鞘安装在了末端能够弯折的硬镜上，可同轴转向，且可双面弯曲，从而有效克服电子输尿管软镜的不足[3]。基于此，本研究重点探讨了末端可弯输尿管肾镜与电子输尿管软镜应用于肾结石患者的治疗效果，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2017年10月至2019年10月于衡水市第六人民医院进行治疗的80例肾结石患者的临床资料，按照治疗方法的不同分为A组（40例，给予电子输尿管软镜治疗）和B组（40例，给予末端可弯输尿管肾镜治疗）。A组患者中男性30例，女性10例；年龄25～63岁，平均（36.91±10.94）岁；输尿管上段结石15例，肾盂及中上盏结石14例，下盏结石11例。B组患者中男性29例，女性11例；年龄23～64岁，平均（36.84±11.06）岁；输尿管上段结石16例，肾盂及中上盏结石13例，下盏结石11例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），可实施组间对比。纳入标准：符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[4]中关于肾结石的诊断标准者，入组患者术前经腹部X线片、泌尿系统彩超、CT或静脉尿路造影检查确诊；患者结石直径均不足2 cm；患者不存在或仅有轻微肾积水情况。排除标准：合并有凝血功能障碍；患者合并心、肺功能疾病，手术耐受性较差；尿路解剖结构畸形者。研究在衡水市第六人民医院医学伦理委员会审核批准下实施。

1.2 方法两组患者均采用全麻，患者取截石位，会阴部消毒铺巾。A组患者在术前进行2周的输尿管被动扩张。术中8.0/9.8 F在输尿管硬镜模式下取出双J管，再行输尿管硬镜下探查，选定合适的输尿管镜引导鞘型号，在输尿管中插入导丝到肾盂，退出硬镜后光源切换连接到软镜，将导丝固定并在体内留置。将输尿管镜引导鞘沿导丝推进输尿管将其放置于合适的位置，拔除输尿管镜引导鞘的内芯与导丝，换输尿管软镜入镜。B组患者使用末端可弯输尿管肾镜进行碎石，术前不留置双J管，术中在末端可弯输尿管肾镜下进入膀胱，沿导丝采用硬镜模式进入患侧输尿管，到肾盂后将外鞘退回，充分显露软性头端。软镜进入肾脏集合系统后，两组患者按照肾盂、肾上中下盏的顺序进行检查。探查到结石后，将软镜伸直并置入200 μm钬激光光纤，采用钬激光沿结石边缘蚕食碎石，之后检查是否有结石残留。A组患者将导丝留置，退出通道鞘，沿导丝留置5 F双J管，B组患者将导丝留置后，软性头端退镜，沿导丝留置5 F双J管。

1.3 观察指标①比较两组患者进镜成功率，术后对患者随访1个月，对其清石效果进行评价，并通过泌尿系统超声或是CT检查进行清石成功率比较。若不存在明显残石，或者是残石的直径不足3 mm，且不存在临床症状，提示清石成功。②将两组患者临床指标进行对比，包括手术时间、住院时间、住院费用。③抽取两组患者空腹静脉血3 mL，3 000 r/min离心10 min分离血清，采用酶联免疫吸附法检测C- 反应蛋白（CRP）、白细胞介素 -6（IL-6）、肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）水平。④将两组患者发热、腰痛、血尿等并发症发生情况进行对比。

1.4 统计学分析应用SPSS 20.0统计软件进行处理文中数据，两组患者进镜成功率与清石成功率为计数资料，以[例(%)]表示，行χ2检验；两组患者临床指标、炎性因子水平为计量资料，以（±s）表示，行t检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 进镜成功率与清石率A组患者33例进镜成功，5例肾中盏结石患者因输尿管扭曲狭窄无法进镜改行经皮肾镜碎石治疗，2例患者因输尿管膀胱开口处狭窄改行腹腔镜下输尿管切开取石。B组患者中39例进镜成功，1例患者因输尿管膀胱开口处狭窄改行腹腔镜下输尿管切开取石。两组患者进镜成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05），B组患者术后1个月清石成功率均显著高于A组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

表1 两组患者进镜成功率与清石成功率比较[例(%)]

2.2 临床指标B组患者手术时间、住院时间均显著短于A组，住院费用显著少于A组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

表2 两组患者临床指标比较（±s）

表2 两组患者临床指标比较（±s）

组别 例数 手术时间(min) 住院时间(d) 住院费用(元)A组 33 74.28±11.36 8.59±1.24 29 571.24±1 617.09 B组 39 68.17±12.08 5.12±1.12 15 543.16±1 462.24 t值 2.197 12.471 38.639 P值 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 炎性因子水平与术前比，术后1 d两组患者CRP、IL-6、TNF-α水平均显著上升，但B组上升幅度显著低于A组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

表3 两组患者炎性因子水平比较（±s）

表3 两组患者炎性因子水平比较（±s）

注：与术前比，*P<0.05。CRP：C- 反应蛋白；IL-6：白细胞介素-6；TNF-α：肿瘤坏死因子-α。

组别 例数 CRP(mg/L) IL-6(pg/mL) TNF-α(pg/mL)术前 术后1 d 术前 术后1 d 术前 术后1 d A组 33 2.95±0.53 33.87±3.74* 8.96±2.63 34.74±3.42* 2.38±0.87 16.68±2.56*B组 39 2.96±0.36 29.58±3.45* 9.04±2.34 28.68±3.26* 2.34±0.74 10.58±2.85*t值 0.095 5.059 0.137 7.685 0.211 9.477 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.4 并发症B组患者并发症总发生率低于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

肾结石是临床中较为常见的一种疾病，治疗时碎石方法的选择需要根据患者结石所处位置、结石大小等进行选择。以往治疗中，常采用经皮肾镜手术，但患者预后较差。输尿管硬镜方式能够减少患者受到的创伤，而且操作简单，患者术后并发症发生率低。但实践表明，该方式在治疗输尿管上段结石时，术中结石易出现上移并进入肾脏，从而导致碎石失败[5]。电子输尿管软镜技术则在一定程度上对上述方式的缺陷与不足起到了弥补作用，但是对于操作人员的要求较高，操作手法复杂，一旦操作不当就会使得治疗效果受到影响，导致并发症发生率升高[6]。因此，该治疗方式并不适合在基层医院中使用。

本次研究中，使用末段可弯输尿管肾镜对肾结石患者进行治疗，通过带压力表的输液加压袋进行实时监测，并对冲洗水的压力情况进行控制，以此实现对患者肾盂内压的间接监测，进而使得手术能够在最低有效冲洗水压中完成，与传统的压力泵灌注方式相比，末段可弯输尿管肾镜的使用能够使操作人员掌握一种更为安全的灌注方式，提升治疗安全性。而且，由于男性尿道存在有一定特殊性，即存在两个生理弯曲，在末段可弯输尿管肾镜的应用下，能够极大程度上减少患者尿道受到的损伤，同时也降低了患者出现感染的风险[7-8]。 由上述数据结果可知，术后1个月B组患者清石成功率显著高于A组，手术时间、住院时间均显著短于A组，住院费用显著少于A组，并发症总发生率低于A组，表明末端可弯输尿管肾镜治疗肾结石，可提高患者的清石成功率，减少并发症的发生，且治疗时间更短、治疗费用更低。

IL-6、TNF-α为机体创伤及体内感染发生的重要的炎症因子，CRP是机体感染或急性创伤时的主要量化因子。相关研究显示，在手术的刺激下，机体防御反应激活，从而产生炎症反应，炎性因子的大量释放会导致机体进一步损伤[9]。末端可弯输尿管肾镜的独特之处是将可伸缩的外鞘与末端能够弯曲的硬镜结合在一起，术中可随时有效地调节外鞘的位置，降低了肾盂内压，在手术操作过程中对患者的创伤更小，机体产生炎性应激更轻，从而有助于患者术后机体恢复，改善患者预后[10]。 由上述数据结果可知，术后1 d，B组患者炎性因子水平均显著低于A组，表明末端可弯输尿管肾镜治疗肾结石，可减轻机体炎症因子的刺激，有助于患者尽快 恢复。

综上，末端可弯输尿管肾镜治疗肾结石，可提高患者的清石率，减少并发症的发生，抑制炎症反应，且治疗时间更短、治疗费用更低，值得临床推广应用。