霍沛菊

（佛山市三水区人民医院口腔科，广东佛山 528133）

牙髓病为一种由多种因素造成牙齿硬组织受损的疾病，可分为急、慢性牙髓变性、牙髓坏死或坏疽，严重时可影响进食功能；同时牙髓病患者具有较为强烈的疼痛感，通常难以明确指出患牙。而根尖周病的主要临床症状是持续性的疼痛，主要是咬合痛，但患者可以明确指出患牙，且疾病不受冷热刺激影响。对于牙髓病与根尖周病的治疗，临床主要采取口腔根管治疗，可通过机械与化学手段，去除根管内部的主要感染物，快速消除疾病症状[1]。在根管治疗中，包括多次根管和一次性根管治疗，其中多次根管法属于传统治疗，治疗时间较长，患者认可度较低；而一次性根管治疗可将根管预备、消毒、充填等操作集中完成，从而缩短治疗时间[2]。本研究以牙髓病与根尖周病患者为研究对象，旨在探讨应用一次性根管治疗与多次根管治疗对患者治疗效果的影响与安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取佛山市三水区人民医院2019年9月至2020年9月收治的80例牙髓病与根尖周病患者，按照随机数字表法分为参照组与观察组，各40例。参照组中男、女患者分别为22例、18例；年龄25～67岁，平均（46.06±2.62）岁；病程1～7个月，平均（4.04±0.69）个月；牙髓病25例，根尖周病15例。观察组中男、女患者分别为19例、21例；年龄24～68岁，平均（46.07±2.78）岁；病程1～7个月，平均（4.03±0.66）个月；牙髓病27例，根尖周病13例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：符合《口腔疾病诊疗指南》[3]中相关诊断标准者；均为首次接受根管治疗；治疗前1个月未使用抗生素治疗者；具有正常的语言、视听功能，可配合研究进行者等。排除标准：合并重度牙周炎、根管再治疗者；合并重要脏器器质性疾病者；牙根外吸收、牙根折、急性根尖周炎伴有间隙感染者等。本研究已经院内医学伦理委员会审核批准，且患者均已签署知情同意书。

1.2 方法参照组患者应用多次根管治疗，于治疗前拍摄牙片确定患牙情况，局部麻醉后，完全清除坏龋的牙髓和牙体组织，测定根管的长度后以镍钛器械预备成型的根管。采用3%的双氧水和0.9%的氯化钠溶液进行反复彻底清洗根管系统，干燥后采用氢氧化钙糊剂封管。间隔7 d后随访检查，若确定符合根管填充治疗条件，可实施根管填充，填充完成后实施牙体修复治疗。观察组患者应用一次性根管治疗，治疗前拍摄牙片确定患牙情况，应用2%利多卡因实施局部麻醉，开髓拔除根髓后以3%的双氧水和0.9%的氯化钠溶液冲洗髓室根管，以镍钛根管锉探查和预备根管，首先预备中上段的根管，后采取逐步后退法预备根尖，拍摄X线，结合根管长度测量仪确定和测量根管，重复清洗根管，消毒后以吸潮纸吸取根管液体，保证干透后且患者牙髓根尖无疼痛情况时进行填充治疗，填充方式为侧方加压模式。两组患者均于治疗后使用一定抗菌药物预防感染。

1.3 观察指标①临床疗效。对比两组患者术后7 d短期临床疗效，显效：治疗后患者疼痛感消失，窦道闭合，不存在叩痛感，咀嚼功能基本恢复正常；有效：治疗后患者疼痛缓解，经X线检查牙根尖原投射区缩小，窦道缩小，咀嚼功能有所好转；无效：均未达到上述标准，总有效率=显效率+有效率[3]。②治疗情况。记录两组患者炎症消失时间、治疗费用、总治疗时间。③疼痛发生情况。术后7 d评定患者疼痛发生情况，0级，完全无痛；Ⅰ级，不影响进食或咬合，疼痛轻微；Ⅱ级，影响咬合，中度疼痛；Ⅲ级，不能咬合或肿胀，疼痛严重，牙齿疼痛发生率=Ⅱ级疼痛发生率+Ⅲ级疼痛发生率[4]。④并发症。统计两组术后牙龈肿痛、牙齿疼痛、咬合不适等并发症发生率。

1.4 统计学分析应用SPSS 24.0统计软件对本研究数据进行处理，计数资料以[ 例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效两组患者临床总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[ 例(%)]

2.2 临床指标观察组患者炎症消失时间、总治疗时间均显著短于参照组，治疗费用显著低于参照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

表2 两组患者临床指标比较（±s）

表2 两组患者临床指标比较（±s）

组别 例数 炎症消失时间(d)治疗费用(元)总治疗时间(d)参照组 40 16.01±1.07 468.02±15.28 11.39±1.15观察组 40 12.39±1.15 357.93±16.58 3.01±1.07 t值 14.575 30.881 33.741 P值 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 疼痛发生情况两组患者牙齿疼痛发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 两组患者疼痛发生情况比较[ 例(%)]

2.4 并发症观察组患者术后发生1例牙齿出血，1例牙龈肿痛，1例咬合不适；参照组发生2例牙齿出血，4例牙龈肿痛，2例咬合不适，观察组患者并发症总发生率为7.50%（3/40），与参照组的20.00%（8/40）比较，差异无统计学意义（χ2= 2.635，P>0.05）。

3 讨论

牙髓病与根尖周病为临床口腔科常见疾病，造成该疾病的原因较多，包括物理和化学因素刺激、免疫反应、细菌感染等，其中细菌感染是最为常见的因素，患者疾病症状并不相同，牙髓病是一种冷热疼痛，而根尖周病为自发性疼痛，均会影响其口腔健康。牙齿是人体较为重要的部位，一旦牙齿、牙髓发生疾病，可导致局部炎症出现，根管治疗术适用于牙髓或根尖周病，治疗时需要清除牙髓组织和根管系统感染，进而保留整个患牙或牙根[5-6]。根管治疗包括多次根管治疗和一次性根管治疗，已往临床常通过多次就诊和实行根管清理来治疗牙髓病与根尖周病患者，患者需消耗更多费用与时间，同时反复封药会增大患者痛苦[7]。

随着近几年根管治疗器械技术的持续进步，一次性根管治疗逐渐被运用于临床，其将消毒、拔髓、根管预备，以及填充一次性完成，从而缩短患者的治疗时间[8]。本研究中，两组患者临床总有效率、牙齿疼痛发生率、并发症总发生率比较，差异均无统计学意义，从而证明了一次性根管治疗与多次根管治疗疗效相当，但相较于多次根管治疗，一次性根管治疗不增加并发症，安全性较高。而通过进一步观察两组患者的临床指标，发现观察组患者炎症消失时间、治疗总时间均显著短于参照组，治疗费用显著低于参照组，从而说明了一次性根管治疗可缩短患者治疗后炎症持续时间、治疗时间，减少治疗费用，具有更高的临床应用价值。一次性根管治疗过程中可避免反复封药填充刺激根尖周部；同时一次性根管治疗可及时清除坏死组织、封闭根管口，隔绝其与外界接触，从而大程度上阻断感染源，减轻炎症反应[9]。

综上，在牙髓病与根尖周病的治疗中，应用一次性根管治疗与多次根管治疗的疗效相当，但相较于多次根管治疗，一次性根管治疗不增加并发症，安全性较高；同时治疗时间短，费用低，更具有临床应用价值。