岳红兵

（荆州市第三人民医院妇产科，湖北荆州 434001）

子宫肌瘤是女性生殖系统常见的一种肿瘤类型，其病因主要与激素、遗传等因素相关，且患多囊卵巢综合征与有子宫肌瘤家族史等均可诱发肿瘤病变，临床症状多表现为月经异常，白带增多，下腹坠痛等，如不及时治疗，将对患者的正常生活与工作造成严重影响。传统气腹腹腔镜手术虽可取得一定的治疗效果，但易误伤患者血管与肠管，从而造成盆腔损伤，安全性较低[1]。随着医疗水平的不断进步，悬吊式无气腹腹腔镜子宫肌瘤切除术被更多患者关注并熟知，其可以在不牵动脏器的情况下清晰地从不同角度观察病变位置，同时手术过程中不需建立气腹，安全性较高[2]。本研究重点探讨了子宫肌瘤患者应用悬吊式无气腹腹腔镜子宫肌瘤切除术治疗的临床效果，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料按照随机数字表法将荆州市第三人民医院2017年6月至2020年6月收治的子宫肌瘤患者分为对照组（51例，行传统气腹腹腔镜子宫肌瘤切除术）与试验组（51例，行悬吊式无气腹腹腔镜子宫肌瘤切除术）。对照组患者年龄30～62岁，平均（49.25±7.11）岁；肌瘤直径2～7 cm，平均（4.06±1.72）cm。试验组患者年龄31～61岁，平均（48.69±7.02）岁；肌瘤直径2～8 cm，平均（4.03±1.91）cm。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（均P>0.05），可实施组间对比。诊断标准：参照《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》[3]中的相关诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准，且经临床病理学检查确诊者；肌瘤数目不超过5个者；有性生活史者等。排除标准：合并患恶性肿瘤者；过度肥胖者；合并免疫系统疾病者等。本研究在荆州市第三人民医院医学伦理委员会批准下实施，患者及其家属均对本研究知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法两组患者术前均给予气管插管全身麻醉。对照组患者在此基础上行传统气腹腹腔镜手术，具体手术方式如下：取头低足高位，于患者脐上作一约1 cm的切口，并采用穿刺针建立CO2人工气腹，期间保持腹腔内部压力在13～16 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），流速为5 L/min，建立主操作孔将腹腔镜置入，于腹部左右两侧作一切口建立0.5 cm操作通道，腹腔镜下对子宫肌瘤进行常规的剥离与缝合。试验组患者行悬吊式无气腹腹腔镜子宫肌瘤切除术，具体手术方式如下：取膀胱截石位，于患者腰部左侧固定悬吊棒后展开，于耻骨联合上约4 cm处沿腹白线向脐方向将1.2 mm穿刺针刺入，并于脐下2 cm处穿出，并于钢针两边将4号导尿管穿入，将钢针抓手的吊链在悬吊棒横杆的挂钩上悬挂，充分悬吊腹壁。于右髂前上棘内侧2 cm处作一切口，长度约为1.3～1.5 cm，将腹腔镜置入后探查腹腔有无粘连现象，并用穿刺针建立观察孔，置入电刀将假包膜切开直达肌瘤实质部位，保持力度将肌瘤向外牵拉避免出现血管损伤引起大出血，使用双极电凝切断。两组患者均于术后随访6个月。

1.3 观察指标①手术相关指标。统计并比较两组患者术中出血量与住院、手术时间。②免疫功能。采集两组患者术前与术后3 d空腹静脉血5 mL，取2 mL，采用全自动流式细胞仪检测外周血CD4+、CD8+百分比，并计算CD4+/CD8+比值。③性激素水平。血液采集方法同②，取剩余3 mL静脉血液样本，以3 000 r/min的转速离心10 min取上清，采用放射免疫法测定两组患者治疗前后血清雌二醇（E2）、孕酮（P）、促卵泡激素（FSH）及黄体生成素（LH）水平。

1.4 统计学分析应用SPSS 22.0统计软件分析文中数据，两组患者手术相关指标、免疫功能、性激素指标为计量资料，以（±s）表示，采用t检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标相较于对照组，试验组患者手术时间显著缩短，术中出血量显著减少，差异均有统计学意义（均P<0.05）；试验组患者住院时间短于对照组，但组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较（±s）

表1 两组患者手术相关指标比较（±s）

组别 例数 手术时间(min) 住院时间(d) 术中出血量(mL)对照组 51 93.21±30.37 4.97±1.31 297.96±52.02试验组 51 70.62±25.24 4.55±1.23 214.59±41.21 t值 4.085 1.669 8.971 P值 <0.05 >0.05 <0.05

2.2 免疫功能术后3 d两组患者外周血CD4＋百分比、CD4＋/CD8＋比值均较术前显著降低，但试验组降低幅度与对照组比显著减小，差异均有统计学意义（均P<0.05）；两组患者手术前后外周血CD8＋百分比比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 两组患者免疫功能指标比较（±s）

表2 两组患者免疫功能指标比较（±s）

注：与术前比，*P<0.05。

组别 例数CD4＋(%) CD8＋(%) CD4＋/CD8＋术前 术后3 d 术前 术后3 d 术前 术后3 d对照组 51 42.82±4.68 35.05±3.68* 31.44±3.45 30.52±3.26 1.36±0.05 1.15±0.04*试验组 51 42.53±4.73 40.61±3.72* 31.53±3.67 30.63±3.30 1.36±0.08 1.33±0.06*t值 0.311 7.588 0.128 0.169 0.000 17.826 P值 >0.05 <0.05 >0.05 >0.05 >0.05 <0.05

2.3 性激素水平相较于术前，术后6个月两组患者血清E2、P水平均显著降低，且试验组降低幅度与对照组比显著增大；而血清FSH、LH水平均显著升高，且试验组升高幅度与对照组比显著增大，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

表3 两组患者性激素指标比较（±s）

表3 两组患者性激素指标比较（±s）

注：与术前比，*P<0.05。E2：雌二醇；P：孕酮；FSH：促卵泡激素；LH：黄体生成素。

组别 例数E2(mmol/L) P(μg/L) FSH(U/L) LH(U/L)术前 术后6个月 术前 术后6个月 术前 术后6个月 术前 术后6个月对照组 51 88.69±15.3964.23±12.57* 1.92±0.35 1.56±0.52* 4.83±1.55 5.88±0.80* 10.03±2.55 11.58±1.80*试验组 51 88.77±15.5253.52±11.64* 1.94±0.34 1.30±0.47* 4.97±1.27 7.47±1.28* 10.17±2.27 13.47±2.28*t值 0.026 4.465 0.293 2.649 0.499 7.523 0.293 4.646 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 讨论

子宫肌瘤的发病原因较为复杂，临床多认为与机体性激素长期刺激有关，雌激素可促使子宫肌细胞增生肥大、基层增厚，孕激素可刺激子宫肌瘤细胞核分裂，从而促进肌瘤的生长，由于中枢神经控制着卵巢激素的分泌，进而可对激素分泌造成一定的影响。传统气腹腹腔镜手术由于术中需要建立人工气腹，对患者术后呼吸循环等生理功能造成了较大的干扰，且一旦发生意外情况，或需改为开腹手术，危险性较高[4]。

悬吊式无气腹腹腔镜子宫肌瘤切除术属微创手术，其在术中通过将腹壁悬吊后建立操作孔，将腹腔各层组织和腹壁切开，整个手术过程用时较少且可充分扩大手术视野，避免由于盲穿对患者机体组织造成损伤[5-6]。由上述数据结果可知，相较于对照组，试验组患者手术时间显著缩短，术中出血量显著减少，术后3 d，试验组患者免疫功能降低幅度与对照组比显著减小，提示子宫肌瘤患者应用悬吊式无气腹腹腔镜子宫肌瘤切除术治疗，可减轻对机体免疫功能的影响，同时可缩短术后恢复时间，改善预后。相较于传统气腹腹腔镜手术，悬吊式无气腹腹腔镜子宫肌瘤切除术操作过程更为简单，可减少因麻醉带来的不良影响，同时出血量较传统气腹腹腔镜手术减少，对机体产生的免疫抑制作用更轻[7]。

子宫肌瘤切除术因术中创伤，对患者术后性激素水平造成了较大的影响，而悬吊式无气腹腹腔镜子宫肌瘤切除术可使子宫动脉血流和血管的新生被抑制，保证卵巢部位充分的血氧供给，从而有效改善黄体功能，同时在操作过程中可分辨不同位置的肌壁间肌瘤组织，做到完整切除肌瘤，减少了对周围脏器的影响，从而降低对性激素水平的影响，促进患者尽快恢复[8-9]。本研究中，与对照组比较，术后6个月试验组患者血清P、E2水平显著降低，而血清FSH、LH水平显著升高，提示悬吊式腹腔镜子宫肌瘤切除术可有效调节子宫肌瘤患者的性激素水平，改善卵巢功能，进而促进患者机体功能恢复，与秦炜等[10]研究结果一致。

综上，子宫肌瘤患者经悬吊式无气腹腹腔镜子宫肌瘤切除术治疗对患者机体损伤轻微，可调节机体性激素水平，减轻免疫抑制，促进术后恢复，值得临床推广与 应用。