宋坤颖 王杰 晁艳超

腰椎骨质增生是一种骨关节退行性疾病，病理特点为椎体边缘骨质增生，可对脊髓圆椎产生压迫，给患者日常生活及工作产生极大影响[1]。临床常以镇痛消炎、手术等对症治疗，已取得显著效果，但部分患者易复发。本研究采用滋肾祛瘀汤联合双氯芬酸钠对腰椎骨质增生性腰痛(lumbar os teopenic low back pain，LOLBP)肝肾不足型患者进行治疗，并观察其对腰椎功能、血清SOST及Dickkopf相 关 蛋 白1(Dickkopf-associated protein 1，Dkk-1)DKK1水平的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取河南省临颍县中医院2018年7月至2020年7月就诊于我科的109例LOLBP肝肾不足型患者作为研究对象。根据入院顺序的先后将其分为两组。观察组55例，男24例，女31例；年龄50～77岁，平均年龄(64.74±6.28)岁；病程0.21～17.47年，平均病程(3.16±0.48)年。对照组54例，男25例，女29例；年龄47～79岁，平均年龄(63.45±6.72)岁；病 程0.19 ～18.47 年，平 均 病 程(3.42±0.55)年。两组一般资料经比较，差异无统计学意义，研究可比。

1.2 选取标准 纳入标准：患者及家属均同意；符合中西医诊断标准[2-3]；患者为首次发病；近30 d未接受其他方案治疗。排除标准：对本研究药物过敏患者；免疫、心、肺等功能严重受损；孕妇及哺乳期患者；既往腰部创伤或手术史。

1.3 治疗方法 两组患者入院后均给予牵引疗法具体如下，采用腰椎自动牵引床(石家庄渡康医疗器械有限公司) 取仰卧位，将腰带固定于髂嵴上方、肋下，水平牵引，21 min/次，3次/周，每牵引3 min暂停30 s，隔1 d 1次。对照组口服双氯芬酸钠缓释片(规格：0.1 g)，1 d/次，0.1 g/次。观察组联合滋肾祛瘀汤，汤方组成：威灵仙30 g、桑寄生30 g、熟地黄30 g、党参25 g、黄芪25 g、川芎12 g、杜仲12 g、白芍12 g、续断12 g、怀牛膝12 g、骨碎补12 g、淫羊藿15 g、山茱萸15 g、泽泻15 g、独活10 g、秦艽10 g、炙甘草6 g。水煎服，2次/d，1剂/次，两组患者均连续治疗60 d。

1.4 观察指标 临床疗效[4]：痊愈，腰部活动功能基本恢复，中医症候积分减少≥90%；显效，腰部活动功能明显改善，70%≤中医证候积分减少≤89%；有效，腰部活动功能较治疗前有所改善，30%≤中医证候积分减少≤69%；无效，腰部活动功能较治疗后无改善或加重。腰椎功能：于治疗前后，采用日本骨科协会评估治疗分数(Japanese orthopaedic associationscores，JOA) 中 腰 椎JOA 评分、腰功能Oswestry功能障碍指数问卷表下腰痛(oswestry disability index，ODI)评分对两组患者进行评估。JOA评分共29分，分值越低，功能障碍越明显；ODI评分共5分，分数越高病情越严重。疼痛程度：于治疗前后，采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale，VAS)评分、疼痛分级指数(pain rating index，PRI) 评分、现时疼痛强度 (present pain intensity，PPI)评分对两组患者进行评估。VAS评分10分，分值越高疼痛越强；PRI评分共45分，分数越高疼痛越剧烈；PPI评分共5分，分数的高低与患者疼痛程度呈正相关。血清学指标：于治疗前后，采集患者空腹静脉血5 mL，以酶联免疫吸附法测定血清硬骨素(serum ostein，SOST)、Dickkopf-1(DKK1)水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS 11.0统计学软件对本研究数据进行处理，腰椎功能、血清学指标、疼痛程度等计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者疗效优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较(n)

2.2 两组患者腰椎功能评分比较 治疗后，观察组患者ODI评分小于对照组，腰椎JOA评分大于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者腰椎功能评分比较(±s) 单位：分

表2 两组患者腰椎功能评分比较(±s) 单位：分

注：JOA＝日本骨科协会评估治疗分数，ODI＝Oswestry功能障碍指数问卷表；组内治疗前后对比，aP＜0.05。

?组别 例数 腰椎JOA评分 ODI评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 55 12.27±1.56 23.19±1.24a 23.67±2.72 6.34±1.26a对照组 54 12.32±1.52 18.27±0.95a 23.79±2.58 12.28±1.79a t值 0.169 23.223 0.236 20.001 P值 0.866 ＜0.001 0.814 ＜0.001

2.3 两组患者疼痛程度评分比较 治疗后，观察组患者VAS评分、PRI 评分、PPI 评分均小于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者疼痛程度评分比较(±s) 单位：分

表3 两组患者疼痛程度评分比较(±s) 单位：分

注：VAS＝疼痛视觉模拟量表，PRI＝疼痛分级指数，PPI＝现时疼痛强度；组内治疗前后对比，aP＜0.05。

?组别 例数 VAS评分 PRI评分 PPI评分治疗前 治疗12 h 治疗前 治疗12 h 治疗前 治疗12 h观察组 55 7.57±1.34 3.35±1.12a 21.46±2.63 4.18±0.54a 3.87±0.64 0.81±0.20a对照组 54 7.64±1.38 4.27±1.29a 21.78±2.59 7.37±0.91a 3.79±0.69 1.36±0.32a t值 0.269 3.978 0.640 22.206 0.628 10.738 P值 0.789 ＜0.001 0.524 ＜0.000 0.532 ＜0.001

2.4 两组患者血清学指标比较 治疗后，两组患者DKK1、SOST比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表4。

表4 两组患者血清学指标比较(±s) 单位：pg/L

表4 两组患者血清学指标比较(±s) 单位：pg/L

注：DKK1＝Dickkopf-1，SOST＝血清硬骨素；组内治疗前后对比，aP＜0.05。

组别 例数 DKK1 SOST治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 55 2.06±0.24 3.42±0.41a 1.68±0.20 2.64±0.30a对照组 54 2.04±0.27 3.34±0.36a 1.67±0.22 2.59±0.32a t值 0.409 1.082 0.248 0.842 P值 0.684 0.282 0.804 0.402?

3 讨论

临床常以镇痛消炎、手术等治疗腰椎骨质增生[5]，双氯芬酸钠是非甾体镇痛抗炎药的一种，通过抑制前列腺素合成，起解热、镇痛、消炎作用，在骨科疾病中应用较广。但镇痛消炎类药物长期服用易致胃肠道损伤，效果欠佳。有文献报道[6]中药对LOLBP肝肾不足型患者的治疗有一定改善作用。中医认为其属于“痹症”“骨痹”范畴。患者多因气血亏虚、肝肾不足，风寒湿邪等侵入，致血脉运行受阻、气血瘀堵使发病，故应以祛瘀通络、壮骨补肾类药物治疗。

观察组患者总有效率、腰椎JOA评分均大于对照组，ODI评分小于对照组。滋肾祛瘀汤中，君以当归补充气血；臣以续断、山茱萸、骨碎补、桑寄生等起强筋健骨、补肾祛风、舒筋通络之效；党参、黄芪益气固表、补中益气，白芍养血敛阴，泽泻利水渗湿，为佐药；使以甘草调和诸药。诸药合用，共起滋补肝肾、益气养血、强筋健骨之效。双氯芬酸钠能够抑制环氧化酶活性，减少前列腺素的生成，缓解患者腰椎炎症，增强腰椎功能及治疗效果。滋肾祛瘀汤与双氯芬酸钠联合使用，在减轻患者炎症反应的同时，益气养血、通络补肾，进一步增强治疗效果，改善患者腰椎功能。

治疗后观察组患者VAS评分、PRI评分、PPI评分均小于对照组。现代药理研究[7]表明白芍能够作用于腺苷A1受体，抑制H+激活电流，起镇痛的效果，Zhang等[8]研究还表示白芍有效成分能够调节炎症介质受体减轻患者疼痛。方中川芎提取物川芎嗪[9]可以明显减轻受损神经根的水肿变性，加强镇痛效果。双氯芬酸钠口服后吸收迅速，能够迅速抑制肾上腺素合成，增强镇痛效果[10]。滋肾祛瘀汤与双氯芬酸钠联合使用，通过抑制肾上腺素合成、调节炎症介质通道等多个方面共同发挥镇痛作用，故镇痛效果优于单纯使用双氯芬酸钠。

治疗后两组患者DKK1、SOST比较差异不明显。双氯芬酸钠暂未发现有明确作用机制对SOST、DKK1产生影响，推测可能是由于该药能够促进花生四烯酸的合成，减少花生四烯酸，间接抑制白三烯合成，进而发挥抗炎作用，减轻患者炎症反应，加速患者病情恢复，进而使SOST、DKK1浓度得以提高。而滋肾祛瘀汤采用多种中药，暂无确切研究表明其中有效成分对SOST、DKK1产生影响。

综上所述，滋肾祛瘀汤联合双氯芬酸钠用药能够增强临床疗效及腰椎功能，提高SOST、DKK1水平。