杨宇萍，邓姗

(1.黔东南苗族侗族自治州人民医院妇科，黔东南州 556000；2.中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院妇产科，国家妇科疾病临床研究中心，北京 100730)

病例资料

患者J，26岁，未婚，有性生活史。因“查体发现CA199升高1月，进而检查发现右侧卵巢肿物18天”就诊。

平素月经规律，4～5 d/28 d，量中，痛经VAS 7分，均需口服止痛药对症治疗。多年来均未行妇科体检。1个月前当地体检发现CA199 667.9 U/ml，CA125、CEA、AFP均正常。当地行PET/CT检查，提示右附件区含脂肪混杂密度占位9.4 cm×5.3 cm×6.1 cm，伴轻度代谢，考虑畸胎瘤可能大；左附件区囊实性包块2.7 cm×2.9 cm，生理性囊肿可能性大。无腹痛、腹胀，无尿频、尿急，无腹泻、血便等症状，大便3～4 d一次，无排便困难。既往史无特殊。

查体：右附件区可及约7 cm×9 cm囊实性包块，活动可，无明显压痛。入院后复查肿瘤标志物：CA199 471.8 U/ml、CA125 19.3 U/ml、AFP 3.3 ng/ml、CEA 1.5 ng/ml。AMH 0.95 ng/ml。择期在全麻下行腹腔镜探查，术中见：右侧卵巢内可见直径约10 cm囊实性多房肿物(图1A、B)，内含大量毛发和油脂；左侧卵巢可见一直径2.5 cm卵泡样结构(图1C)，其余卵巢部分固缩。子宫及双侧输卵管外观未见异常。子宫直肠窝、双侧阔韧带后页和宫骶韧带表面均有散在子宫内膜异位症病灶(图1D)，以红色病灶和腹膜缺损、内陷为主。予行右卵巢囊肿剔除术+卵巢成形术+盆腔腹膜内异灶烧灼和左侧骶韧带内异灶切除术。术后病理：(右侧卵巢囊肿)成熟性畸胎瘤。术后第2天复查CA199 358.7 U/ml。术后2周复查CA199 156.3 U/ml。术后6周复查CA199 84 U/ml。

A、B：不同视角下显示的右卵巢巨大囊实性包块(箭头示)；C：左卵巢生理性囊肿(箭头示)；D：盆底可见多发腹膜型子宫内膜异位……