吴应行，邹盛楠，张高峰，卢雨婷，刘伍畅，李阳

病例资料患者，男，14岁，因体检发现肝脏占位入院。患者无腹痛、腹胀，发热等症状，无肝炎、结核、伤寒、高血压、糖尿病等病史。体格检查无异常。实验室检查：鳞状上皮细胞癌抗原(SCCAg)1.7 ng/mL，CA19-9<0.80 U/mL，CEA 2.290 ug/L；AFP 2.69 ng/mL；肝功能：ALT 335 U/L(升高)，AST 347 U/L(升高)，ALP 253 U/L(升高)，GGT 254 U/L(升高)；血常规、电解质、肾功、葡萄糖测定、凝血功能、乙肝五项、丙型肝炎抗体测定、HIV、梅毒等未见明显异常。

CT表现：平扫肝脏右后叶(Ⅵ-Ⅶ段)见一类椭圆形等、稍高密度肿块(图1)，边界清楚，大小约94 mm×65 mm×74 mm，密度均匀，增强扫描强化程度与周围正常肝脏组织一致(图2-4)，门静脉期见门静脉右支一分支走行于肿块内(图3)。

MRI表现：肝脏右后叶(Ⅵ-Ⅶ段)类椭圆形异常信号肿块，边界清楚，信号均匀，T1WI呈稍高信号(图5)，T2WI及FS-T2WI序列呈稍低信号(图6、7)，DWI序列呈等信号，ADC图未见扩散受限(图8)，增强扫描动脉期无强化，门静脉期及平衡期呈均匀强化，强化程度较正常肝脏组织减低(图9-11)，其内并见门静脉分支走行(图11箭)，未见假包膜。

手术及病理：患者入院完善相关检查后行腹腔镜下肝脏肿块切除术，术中探查于肝Ⅵ、Ⅶ段见一肿块部分突出于肝表面，肿块表面见曲张小血管。采用超声刀及电刀完整切除肝脏肿块，经右下腹小切口取出肝组织。术毕切开肝组织，见肿块组织直径约10 cm，肝组织送病理检查。大体病理：送检组织呈灰褐色、质软，与周围分界清楚，未见明显包膜。免疫组织化学染色结果(图12)：CK7(+)、CK8(+)、CK18(+)、CK19(+)、AFP(-)、ER(-)、PR(-)、βcatenin(肝细胞包膜-)、CD34(-)、Ki67(2%+)。病理诊断为肝脏结节性再生性增生。

图1 CT平扫肝右后叶(Ⅵ-Ⅶ段)见一等、稍高密度肿块，密度均匀，边界清楚。 图2 增强扫描动脉期病变轻度强化，密度与周围正常肝脏组织一致。 图3 增强扫描门静脉期见门静脉右支一分支走行于肿块内(箭)。……