杨影 综述 龚沈初 审校

恶病质是一种以食欲、体重和骨骼肌下降为特征的多因素综合征，会导致疲劳、功能障碍甚至死亡[1]。类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)中恶病质存在经典恶病质和类风湿恶病质(rheumatoid cachexia，RC)两种亚型[2]。经典恶病质的特征是体重严重下降包括肌肉和脂肪含量的减少，以及蛋白质分解代谢增加，可发生于感染、肿瘤、艾滋病等；而RC可能不会出现明显的体重减轻[3,4]，并且可以维持正常的体重指数(BMI)，表现为肌肉含量降低，脂肪含量(fat mass,FM)稳定或增加[5]。

RC是RA最常见的营养并发症，是RA发展过程中长期存在的问题，患病率15%～32%[6]，在炎症改善后仍然存在。经典恶病质在RA患者中较罕见[5]，发病率约为1%[6]。RC患者可能不会出现明显的体重减轻，所以人们往往会低估类风湿恶病质的影响。RC不仅会增加患者的医疗费用负担，而且还会导致功能残疾、生活质量下降和死亡率增加[7]。一方面，肌肉含量不断减少，大约13%～15%，占最大活性肌肉质量的1/3[8]，肌肉的减少与残疾高度相关[9]。另一方面，FM稳定或不断增加，增加了高血压、糖尿病和心血管疾病的风险[10,11]。因此，应认识到RC的存在，并定期、仔细地评估患者体质成分(body composition，BC)以期早诊断，早治疗，减少或预防并发症[12]，及时采取干预措施降低或延缓RC的发生。需对RC明确诊断标准，然后基于患者的基线特征制定个性化的管理。

类风湿恶病质的诊断标准

Engvall等[13]首次提出了关于RC的临床诊断标准：以瑞士人口作为参考，去脂体重指数(fat free mass index，FFMI)<10%且脂肪体重指数(fat mass index，FMI)>25%。随后，Elkan等[14]提出了另一诊断标准：基于相同人口，FFMI<25%，FMI>50%。与Engvall等相比Elkan等提出的RC诊断标准限制性较小。……