赵丽，张红梅，赵心明

直肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一[1]，近年来其在我国的发病率逐年升高，而死亡率有降低趋势[2]，可能是由于更加精准的术前分期、全直肠系膜切除手术(total mesorectal excision，TME)及新辅助放化疗(neoadjuvant chemoradiotherapy，nCRT)的广泛应用。磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)具有良好的软组织分辨率，能够多方位、多参数成像，在直肠癌的术前分期及预后相关因素评估中有重要作用。应用弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)、体素内不相干运动扩散加权成像(intravoxel incoherent motion diffusion weighted imaging，IVIM-DWI)、扩散峰度磁共振成像(diffusional kurtosis imaging，DKI)、动态增强磁共振成像(dynamic contrastenhanced magnetic resonance imaging，DCE-MRI)及影像组学等多种定量MRI技术对直肠癌术前评估的研究不断涌现及发展，这些技术具有各自的特点和优势，本文就定量MRI在直肠癌术前评估方面的研究进展作一综述，并侧重于直接接受手术治疗的直肠癌患者的术前评估。

DWI对直肠癌的术前评估价值

DWI在直肠癌应用广泛，最初主要研究焦点是在直肠癌分期或疗效评估中的定性评估作用，现已慢慢转向定量评估，而表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)是DWI的主要量化指标。DWI对评估T分期的优势并不明显，既往两项样本量分别为60和46的研究对比了DWI与常规T2WI在评估直肠癌T分期中的价值，发现二者的敏感性、特异性差异均无统计学意义[3,4]。应用DWI评估淋巴结状态的研究主要集中在测量淋巴结ADC值上，大多数研究表明良性淋巴结的ADC值高于恶性淋巴结[5-8]，基于ADC值评估淋巴结转移的敏感性和特异性分别约为67%～88%和60%～97%，仅略高于形态学特征[9-12]。此外，良恶性淋巴结的ADC界值在不同的研究中有所不同，且良恶性淋巴结之间ADC值存在相当大的重叠。……