熊星，漆万银

肝内胆管细胞癌(intrahepatic mass-forming cholangiocarcinoma,IMCC)发病率在原发性肝癌中第二位，占比约10%～20%且发病率有上升趋势[1]。以手术根治性切除为主是IMCC主流治疗方案，然后患者预后较差，术后复发率较高，5年内复发率超过40%[2-3]。现有研究指出影响IMCC预后因素主要包括病灶大小、脉管侵犯、肝硬化背景、淋巴结转移、手术切缘阳性以及肿瘤的多灶性等[4-7]。因此，明确IMCC术后预后影响因素对患者个体化治疗方案的调整和制定有着重要的参考价值。目前，文献提出了通过综合IMCC预后危险因素建立Nomogram预测模型以实现对IMCC预后的评估[8-10]。然而，目前文献多集中于临床病理因素对IMCC预后模型的建立，联合MR影像学征象仍鲜见文献报道。本研究综合分析通过建立对IMCC早期复发的列线图预测模型，旨在为患者预后的评估提供客观、量化的参考依据。

材料与方法

1.病例入组

搜集2013年1月-2018年6月本院手术治疗的IMCC患者进行回顾性分析。纳入标准：① 术前未行放化疗、射频消融等相关治疗；② 术后行MR检查，检查时间与手术间隔不超过1个月；③ 经手术证实为IMCC。排除标准：①影像学图像欠佳或资料佚失；②合并其他恶性肿瘤或存在远处转移。

2.MR检查

本研究使用的是3.0T超导MRI(3.0T Achieva，荷兰)，相控体线圈，外覆呼吸门控。扫描序列T1WI同反相位，呼吸门控触发T2WI。动态增强扫描包括动脉期(20～35 s)、门脉期(55～65 s)、肝实质期(3～5 min)，注射点根据患者血管情况选择手背静脉或者肘静脉用高压注射器注射对比剂(钆贝酸葡胺)，注射流率2 mL/s，剂量0.1 mmol/kg。

3.MR征象提取

采集MR征象① 动脉期强化征象[11-12]：弥漫高强化(表现为肿瘤高强化区域占比瘤灶整体超过70%)、环形强化(瘤灶周缘呈高强化)以及弥漫低强化(图1)。……