赵玉婵，袁涛，班然然，高珍，全冠民

急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)是人类致死和致残的重要疾病，严重影响国人健康和寿命，早期评估AIS预后有助于降低致残率及死亡率[1]。AIS功能预后与多种因素有关，其中良好的侧支循环可改善AIS功能预后[2]。目前评价侧支循环金标准为数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)，但因其操作复杂、具有侵入性，应用受限[3]。近期研究[4,5]发现T2-液体衰减反转恢复(fluid-attenuated inversion recovery，FLAIR)序列上血管高信号(FLAIR vascular hyperintensity，FVH)可在一定程度上反映软脑膜侧支循环状态，但其预后价值尚存在争议，这可能与研究纳入人群、治疗方式、研究终点及FVH评估方法不同有关，但较少研究考虑AIS病因类型的影响。据急性卒中治疗Org10172试验[6](Trial of Org10172 in Acute Stroke Treatment，TOAST)，AIS分为大动脉粥样硬化(large artery atherosclerosis,LAA)型、心源性栓塞(cardioembolism，CE)型、小动脉闭塞型、其他原因型和原因不明型，亚洲人群以LAA型(50%)及CE型(20%～25%)最常见[7]，因此分析这两种类型AIS的预后差异及其影响因素具有重要临床意义。LAA型AIS的侧支循环状态优于CE型[8]，而LAA型、CE型AIS间FVH是否存在差异尚不明确。笔者推测LAA型与CE型AIS的血栓产生机制、血管栓塞位置不同[9]，可能影响FVH的阳性率且相应影响其对于两种类型AIS的预后评估。因此，本研究旨在探讨LAA型、CE型AIS的FVH出现率差异并进一步分析其预后评估作用是否不同。

材料与方法

1.一般资料

回顾性搜集2019年10月-2020年10月AIS病例资料。纳入标准：①发病至MR检查时间<72 h；②前循环大血管中重度狭窄或闭塞所致单侧大脑中动脉(middle cerebral artery，MCA)供血区AIS；③按TOAST分型诊断[6]；④临床与影像检查资料齐全。排除标准：①伴后循环或对侧前循环脑梗死；②影像或临床资料不足；③图像伪影明显。搜集以下资料：性别，年龄，脑血管病危险因素[2](高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、嗜烟史)，TOAST分型，发病-影像检查时间，入院NIHSS评分，90 d改良Rankin量表(modified Rankin scale,mRS)评分。治疗原则包括抗凝药物、抗血小板药物和口服他汀类药物治疗。

2.影像检查

MR检查采用Philips Achieva 3.0T MR设备，8通道头部线圈。主要扫描序列及参数：T2-FLAIR：TR 9000 ms,TE 140 ms,TI 2600 ms，翻转角120°，层厚及层间距分别为6.5 mm、1.3 mm，矩阵232×181，FOV 22 cm，扫描时间26.5 s。扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)：单次激发SE-EPI序列，b=1000 s/mm2，TR 2208 ms，TE 96 ms，矩阵168×105，FOV 22 cm，层厚6.5 mm，层间距1.3 mm。……