石 磊，周小红，叶青山,李 雪，武 姣

苏醒期拔管是全身麻醉不可缺少的步骤，拔管操作会对咽喉及气管产生剧烈的刺激，造成血流动力学的剧烈波动，甚至诱发严重心血管不良事件[1-2]。有研究显示，深麻醉下拔除气管导管可以预防麻醉苏醒期引起的心血管不良反应[3]，但拔管后容易出现舌后坠等上呼吸道梗阻情况。本研究通过观察高血压患者术毕不同拔管方式后辅助通气装置的血流动力学变化和不良反应，探讨更适合高血压患者的拔管方式及通气策略。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2018年12月-2019年12月在我院择期行腰椎手术的高血压患者90例为研究对象，随机分为3组，每组各30例。NA组：深麻醉拔管后放置鼻咽通气道；OA组:深麻醉拔管后放置口咽通气道；C组：常规气管拔管。

1.2 纳入与排除标准：①纳入标准：临床上诊断为高血压[4]；ASAⅡ-Ⅲ级，年龄40～75岁，18 kg/m2

1.3 麻醉方法:所有患者术前规律服用降压药，直至手术当天。入室后建立静脉通道，常规监测心电图(ECG)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、脑电双频指数(BIS)、四个成串刺激值(TOF)及有创动态血压(ABP)。面罩预充氧3min后，依次静脉给予舒芬太尼0.3～0.5 μg/kg、丙泊酚1.0～2.5 mg/kg、苯磺顺阿曲库铵0.15～0.2 mg/kg，3 min后可视喉镜下经口插入气管导管。插管成功后机械通气，设定潮气量8～10 mL/kg，呼吸频率10～14次/min，吸入氧浓度40%～60%，维持PeTCO2在28～35 mmHg。采用全凭静脉麻醉，术中根据BIS值在40～60之间调整丙泊酚和瑞芬太尼输注速度，维持MAP、HR波动在基础值的20%以内,必要时给予去氧肾上腺素或阿托品。同时结合生命体征等重要参数的变化调整麻醉药药量，维持足够的麻醉深度。……