冯娇娇，凡会霞，杨会举，刘佃温

坏死性筋膜炎（necrotizing fasciitis，NF）是一种起病迅猛、发展急剧且病死率高的多种细菌感染性外科疾病[1]，以皮肤、皮下筋膜组织等急性进行性坏死为特征，感染至肌层者少见。近代研究表明，NF可发生于身体各个部位，好发于会阴部、肛周、腹部等疏松部位，少数于头部、咽颈部、下肢等部位发作[2]。因发展迅猛的特点，NF病死率高达15%～26%[3]。随着近年来糖尿病发病率的不断升高，NF在此类慢性消耗类疾病患者中的发病率亦随之升高，肛周作为NF好发部位，更需引起医者们的重视。

1 临床资料

患者女，59岁，于2020年11月4日因“肛周及会阴部肿胀疼痛2 d”入院（图1）。患者2 d前于当地诊所诊断为“肛周脓肿”，静注消炎药（具体不详）后症状未缓解，疼痛加重并向会阴蔓延。患者糖尿病病史8年，未规律用药，入院随机血糖22.5mmol/L。查体（膀胱截石位）见肛缘12点-5点位、6点-11点位局部肿胀高突，皮肤潮红，色偏暗，1点、3点、7点距肛缘3cm皮肤破溃，附着大量脓液及坏死筋膜组织；触之肿胀处疼痛明显，可触及波动感，并可感知“握雪感”，局部皮温升高。2020年11月4日查白细胞（WBC）19.77×109/L，中性粒细胞（GRAN）17.73×109/L，血红蛋白（HGB）98g/L，血清糖化血红蛋白（GHb）11.3mmol/L，血清白蛋白（ALB）28.6g/L。盆腔CT示：两侧臀部、骶尾部、会阴部及肛周组织内见气体影及液性密度影（图2）。入院诊断：肛周坏死性筋膜炎（perianal necrotizing fasciitis，PNF）；2型糖尿病；轻度贫血；中度低蛋白血症。会诊降糖后于第2天行“肛周、会阴坏死性筋膜炎切除术+扩大清创术”，并监测血糖，术中自1点位溃口处探入发现坏死管腔向同方位肛提肌下筋膜侵犯，蔓延肛周全层筋膜，与肛管直肠不通，腔内见有大量稀薄、腥臭分泌物溢出，约100mL，并有大量黑色絮状坏死筋膜组织。……