巴特金 图雅 张双林 李婧

图1 患者入院时(治疗前)病理性J波心电图

入院后在气管插管保护下予以洗胃、血液灌流。2 h后，患者氯氮平血药浓度检测回报3 791.8 ng/mL(参考范围：正常服药情况下300～800 ng/mL)。再次给予HA230血液灌流1次后，复查氯氮平血药浓度为1 123.5 mg/mL。复查心电图(图2)示：窦性心律，心率98次/min，QRS电轴+57°，病理性J波消失。

图2 血液灌流结束后心电图示病理性J波消失

在2次血液灌流结束后，继续予以补液、利尿、导泻等对症支持治疗。入院第2天及第3天，每日再行HA230血液灌流1次。入院36 h后，患者意识恢复清醒，生命体征平稳，给予拔除气管插管。4 d后，患者无不适症状，生命体征平稳，复查心电图多次，未见动态变化，准予患者出院。出院时氯氮平血药浓度24.1 ng/mL，血常规、血生化均恢复正常。

讨论氯氮平是1958年瑞士Wander AG药厂基于抗抑郁药丙咪嗪的化学结构研发的一组新型三环类化合物[1]。氯氮平的药理作用复杂,可与多种受体结合,不仅能缓解精神分裂症患者的症状，还能改善认知障碍和行为紊乱,降低患者的自杀风险,且无泌乳素水平增高和锥体外系不良反应,几乎不出现迟发性运动障碍,尤其对难治性精神分裂症具有独特疗效。氯氮平在世界范围内的应用十分广泛,在我国的使用率达39%，在抗精神类药物中居首位[2]。氯氮平急性中毒是一种严重的精神科急症，发生率尚无准确统计，总死亡率12%[3]。氯氮平的推荐治疗血药浓度为300～420 ng/mL，血药浓度>1 000 ng/mL时可出现中毒症状[4]。所以，氯氮平中毒在临床上比较容易发生。

以往的研究显示，氯氮平急性中毒时对心血管系统的影响主要表现为低血压、心动过速、心电图上QTc延长[5]。氯……