裴强 王强 羊镇宇 陈茂华 王如兴

射血分数降低的心力衰竭患者(heart failure with reduced ejection fraction,HFrEF)有心脏性猝死(sudden cardiac death，SCD)的高风险[1-2]。据统计，HFrEF患者中40%的死亡与SCD有关，主要由室性心律失常引起[2]。PARADIGM-HF研究显示，沙库巴曲缬沙坦(LCZ696)较依那普利能使心力衰竭患者心血管死亡或因心力衰竭住院的风险降低20%[3]。亚组分析结果显示，无论是否植入埋藏式心脏复律除颤器(implantable cardioverter defibrillator，ICD)，LCZ696都能较依那普利使心力衰竭患者的SCD发生率下降20%[4]。LCZ696的抗心律失常特性有望为治疗心力衰竭患者室性心律失常开辟新途径。本文主要探讨LCZ696对心力衰竭患者潜在的抗心律失常特性及其改善预后的意义。

1 资料和方法

1.1 研究对象

选取2019年1月至2020年6月于无锡市人民医院心内科住院的HFrEF患者116例，其中男73例、女43例，年龄31～78(67.5±9.1)岁。缺血性心力衰竭患者59例，非缺血性心力衰竭患者57例；高血压心脏病16例，扩张型心肌病29例，瓣膜性心脏病12例。NYHA分级Ⅱ 级41例，Ⅲ级52例，Ⅳ级23例。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：① 临床诊断明确的慢性心力衰竭患者(NYHA分级Ⅱ级及以上，EF≤40%)；② 知情同意并签署知情同意书的患者。排除标准：患有肝肾功能不全的慢性疾病、活动性感染性疾病、恶性肿瘤患者。

1.3 方法

所有患者根据病情口服β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂、利尿剂、洋地黄类药物常规治疗。所有患者在入院3 d内获得了临床评估、实验室检查、12导联心电图、动态心电图结果。既往服用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物的患者停药36 h后，根据患者血压水平决定LCZ696的初始剂量，每2～4周将剂量增加1倍直至200 mg/次、2次/d的最大剂量。……