李秀香 山东第一医科大学附属成武医院（成武县人民医院） （山东 菏泽 274200）

内容提要： 目的：探讨使用过氧化氢等离子体对腔镜器械灭菌处理方法。方法：在2019年，本院消毒供应室新进一台过氧化氢低温等离子体灭菌器，使用过氧化氢低温等离子体灭菌器对腹腔镜、胸腔镜、支气管镜等腔镜类器械灭菌，进行循环灭菌200次，观察灭菌结果，总结导致灭菌失败的具体原因。结果：178次灭菌循环后，灭菌物品的化学检测和生物监测均符合灭菌要求，12次灭菌出现真空超时报警问题，2次器械损坏问题，4次扩散期压力低报警问题，4次器械清洗不彻底问题。结论：使用过氧化氢等离子体灭菌器对腔镜器械灭菌时，腔镜器械的预处理及装载操作对灭菌效果有很大影响。

随着医学的进步与发展，微创手术越来越多，为了满足微创手术的需求，越来越多的腔镜器械被引入手术室，如腹腔镜、泌尿镜、支气管镜、胸腔镜等。由于腔镜器械使用频率高、周转快、数量有限，且器械精密不耐热不耐湿，为了保证腔镜器械的使用率且不损伤器械，选择使用过氧化氢等离子灭菌[1,2]。过氧化氢溶液通过汽化器汽化扩散到灭菌室内后，在射频源的作用下，过氧化氢被电解为等离子体，过氧化氢等离子体具有与细菌、芽孢、病毒蛋白质发生氧化反应的特性，从而使其分子变性失活，达到灭菌效果。如何做好腔镜器械的灭菌并延长其使用寿命，成为手术室和消毒供应室密切关注和迫切需要解决的问题。因此，为了探究影响过氧化氢低温等离子体对腔镜灭菌效果的因素，本院进行了如下实验，具体过程如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本院自2019年新进过氧化氢低温等离子体灭菌器PS-100X一台，2020年5月～2020年10月，共选取医护操作人员10名，其中女8名，男2名；年龄20～40岁，共统计过氧化氢等离子体灭菌不同种类的腔镜200次，所有腔镜均来自本院手术室，成功178次，化学检测和生物监测均全部合格，出现12次真空超时报警导致程序中途退出；出现2次器械损坏情况；出现4次物理检测扩散期压力低且化学指示卡变色不好情况；出现4次器械清洗不彻底现象。

1.2 方法

在使用过氧化氢低温等离子体灭菌器灭菌之前，做好器械清洗的相关工作，手术器械的清洗质量直接关系到院内感染的发生率，影响着整体的医疗安全质量。如果手术器械清洗、灭菌不彻底，残留的有机物会在手术器械的表面形成一层保护膜，影响消毒剂和物理消毒的效果，导致病原菌残留，影响患者健康[3]。

1.2.1 腔镜器械的清洗

先用流动水冲洗去除血液和黏液等污染物，注意镜头部分轻拿轻放，防止磕碰；将器械放入配置好的清洗液中进行浸泡，使存留在器械表面和连接部位的污物分解和软化；使用超声清洗机清洗3～5min，随后使用柔软的毛刷对管腔进行洗刷，穿刺器、吸引器等管腔型器械选择大小与长短合适的毛刷反复贯通刷洗，直至看不到血液等污染物，加高压水枪反复冲洗30s以上，不可拆卸部分的器械缝隙处使用水枪反复冲刷。软式内镜在清洗之前需进行侧漏实验。清洗人员做好个人防护，戴好帽子、口罩、防护面罩、手套，穿防水服，防止交叉感染。

1.2.2 腔镜器械的干燥

清洗完成后，将器械放入干燥设备中进行干燥。

1.2.3 腔镜器械的包装和装载

器械包装前将化学指示卡放入包内，包装完成后指示标签贴于包装外，然后放入灭菌器中选择灭菌程序进行灭菌。

2.结果与分析

腔镜灭菌失败的原因及次数统计，见表1。

2.1 真空超时报警

12次抽真空超时报警，经过检查，其中有9次是因为器械潮湿，干燥不彻底导致的，3次是因为装载量过大，超过灭菌器允许的最大装载量导致的。

2.2 指示卡变色差

指示卡变色的不好的主要原因是过氧化氢浓度低，达不到灭菌要求，经检查，发现是因为一锅次中放置了大量的硅胶类物品，硅胶类物品容易吸附过氧化氢，导致过氧化氢浓度低，达不到灭菌要求，所以指示卡变色差。

2.3 指示卡变色不均匀

操作人员放置器械包时，将俩个器械包重叠罗列放置，导致过氧化氢无法穿透，发生指示卡变色不均匀现象。

2.4 器械损坏

一次器械损坏是因为某些厂家的气腹管与纸塑袋发生粘连，经与厂家分析沟通，该器械气腹管材质会与过氧化氢发生反应导致粘连现象；另外一种原因某些厂家的气腹管在使用过氧化氢灭菌之前用酒精进行擦拭，酒精在该灭菌条件下加速过氧化氢对气腹管的腐蚀现象，导致气腹管与纸塑袋发生粘连。

表1. 腔镜灭菌失败次数统计

一条软镜在灭菌过程中胶皮涨破，未正确佩戴厂家提供的ETO帽，导致软镜在抽真空过程中，管腔内外压差不一致发生涨破。

2.5 器械清洗不彻底

器械灭菌完成后，存在污染物，无法正常使用。

3.讨论

使用过氧化氢低温等离子体对腔镜灭菌应注意如下几点：①保证清洗质量，切勿因追求清洗速率，导致器械清洗不彻底，注意腔镜关节处，管腔内部清洗。②保证干燥效果，待清洗结束后，使用气枪对管腔类进行干燥。然后放入干燥柜中干燥，干燥彻底后进行打包。③确保物品与过氧化氢兼容，器械灭菌前查看说明书或者咨询厂家是否可以与过氧化氢兼容，确认后，方可进行灭菌。④使用酒精擦拭过的硅胶类器械避免使用纸塑包装袋打包，尽量用无纺布打包。⑤严格控制装载物品的摆放位置及重量，采用无纺布包装时，一层篮筐尽量放置一个大器械包，采用纸塑包装袋包装时，配合厂家提供的装载架使用，将各纸塑袋分隔放置，统一将灭菌包装袋纸面朝上，腔镜等器械应处于拆卸状态[4]。避免放置大量吸附过氧化氢器械，如硅胶类器械。⑥软镜在进行灭菌时必须在软镜侧漏接口带上软镜厂家提供的ETO帽，防止表面胶皮涨破[5]。

过氧化氢等离子体对腔镜灭菌是安全有效、快速、无损材质、检测方便的灭菌手段，完全符合手术室对腔镜器械灭菌的要求，提高了腔镜器械的周转率和使用率，节约了腔镜器械的购置成本[4]。为了保证灭菌成功率，要严格保证腔镜器械的清洗消毒过程及灭菌时医护人员对设备的操作规范。