李辰，赵文浩，徐振宁，许帅，陈碧薇，张明#

1 河北北方学院研究生学院，河北 张家口075000

2河北省人民医院肿瘤科，石家庄0500510

肌纤维母细胞肉瘤（myofibroblastic sarcoma，MS）是一种罕见的异质性软组织肉瘤，可发生在身体各个部位，好发于头颈部与四肢，也可见于乳腺、肺动脉、外阴等部位。本文报道的病例是由皮肤瘢痕疙瘩导致的MS，临床较为少见，病变多次原位复发，尤其疾病晚期发生骨和胰腺转移更为罕见。有关MS 的相关文献大多是个案报道的形式，就目前检索的文献报道中仅有两例MS 是原发于胰腺，而本例患者为首例发生胰腺转移，且是经过7 年综合治疗达到了较长生存期的皮肤难治性MS。希望本个案引起临床医师对难治性MS 的高度重视，从而对MS 的再认识和治疗有所帮助。

1 病历资料

患者女，51 岁，2013 年4 月因胸骨柄下方胸壁瘢痕疙瘩增大就诊，行激光手术治疗后出现难以愈合的溃疡，遂行胸壁瘢痕溃疡切除植皮术，术后病理为MS，免疫组织化学染色显示Vimenti（++）、CD10（+）、平滑肌肌动蛋白（smooth muscle actin,SMA）（+）、CD56（-）、CD34（-）、CD99（-）、S-100（-）、间皮细胞（mesothelial cell，MC）（-）、Wilms 肿瘤蛋白1（Wilms tumor protein 1，WT-1）（-）、CD68（-）、细胞角蛋白（cytokeratin，CK）5/6（-）、D2-40（-）、半乳糖凝集素-3（galectin-3）（-）、Ki-67（+）约为40%。术后给予局部放疗（60 Gy/30 f）。2014 年肿瘤原位复发，多次行射频消融术效果欠佳，于2015 年11 月行I 放射粒子植入术（60 Gy）。2017年患者原瘤床部位出现不易愈合的8 cm×8 cm 溃疡，病理提示肿瘤复发，给予多西他赛联合顺铂化疗5 个周期，同期联合贝伐珠单抗靶向治疗，共约1 年，因病变持续进展，遂给予新发病变区放疗（50 Gy/25 f），治疗结束后胸部溃疡仍然不能愈合，遂于2018 年9 月在全麻下行胸壁清创术+胸大肌皮瓣转移植皮术。……