孙琳琳

(河南科技大学第一附属医院新区医院,河南 洛阳 471000)

乳腺癌是由乳腺上皮组织发生病变而产生的恶性肿瘤，其为女性常见病及多发病，且病发率呈逐年升高趋势，严重影响女性身体健康及生活质量[1]。临床多采用化疗辅助手术治疗乳腺癌，其治效果较佳，但化疗期间需反复静脉穿刺，易导致并发症产生，增加患者痛苦，因此，临床多将PICC置管应用于乳腺癌患者中，但有研究数据表明，PICC置管应用时易发生感染，进而影响其留置时间，故应用时临床需实施护理干预，减少感染发生率，延长留置时间，提高应用效果[2]。本研究旨在探讨循证护理对乳腺癌化疗患者PICC置管感染发生率及留置时限的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾收集河南科技大学第一附属医院新区医院2018年1月～2018年8月经常规护理干预的42例乳腺癌化疗患者资料，纳为对照组，另收集2019年9月～2019年4月经循证护理干预的42例乳腺癌患者资料，纳为观察组。对照组平均年龄为(42.36±5.47)岁；平均体重(56.85±2.41)kg。观察组年龄，平均年龄为(43.65±5.52)岁；平均体重(57.15±2.41)kg。对比两组基线资料，差异无统计学意义(P>0.05)，有可对比性。

1.2 方法

对照组行常规护理。观察组于常规护理基础上行循证护理，其包括提出循证问题：根据患者病情及治疗方法提出存在的问题，如PICC置管感染预防，防止导管堵塞及为移位等，并将其作为护理重点。循证支持：查找与PICC置管感染预防及导管堵塞的相关文献，并结合临床实际经验，总结出对病情有利、可参照的证据。循证应用：结合获得的实证及既往临床经验，总结出如下护理方案：重点观察PICC置管后患者出现的临床症状，并针对病症实施对应的护理措施，如用棉签蘸取安尔碘轻拭管口周围皮肤，待皮肤干燥后贴上透明敷料，置管24 h内需换药1次，其后改为2次/周，预防皮肤感染；揭开透明敷料时，从下往上轻揭，并将导管外留部分固定于手臂，防止脱出或移位；若导管脱出，勿再次送于静脉内，防止感染；在输入化疗药物或高PH值药物前，使用生理盐水冲洗导管，且于输液间歇期，采用肝素盐水封管，1次/周，预防导管堵塞。循证改进：记录护理过程中出现的相关问题，并查找相关文献，总结出护理对策，以解决出现的问题，并将新总结的护理措施应用于下一个护理工作中[3]。

1.3 评价指标

观察患者PICC置管期间出现的感染情况，如机械性静脉炎、穿刺点出血及导管相关感染等，并记录PICC置管的留置时限。于护理前后，采用世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)[4]评估两组生活质量，其包括生理领域、社会领域、心理领域及环境领域4个方面，总分均为100分，得分越高，表明患者生活质量越好。护理后，采用医院自制护理满意度量表评估两组护理满意度，其Cronbach′s α系数为0.776，重测信度为0.80，总分为100分，90～100分为非常满意，75～89分为满意，75分以下为不满意，总满意度=非常满意+满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组感染发生率、留置时限比较

对照组机械性静脉炎、穿刺点出血、导管相关感染发生例数各为4例、3例、3例，感染总发生率为23.81%，观察组发生例数各为1例、1例、1例，感染总发生率为7.14%，观察组感染总发生率低于对照组，且差异有统计学意义(χ2=4.46，P<0.05)；对照组导管留置时限为(101.52±30.25)d，观察组导管留置时限为(178.25±35.22)d，组间相比，差异具有统计学意义(t=10.71，P<0.05)。

2.2 两组WHOQOL-BREF评分比较(见表1)

表1 两组WHOQOL-BREF评分对比 分

2.3 两组护理满意度比较(见表2)

表2 两组护理满意度对比 例

3 讨论

PICC置管可为乳腺癌患者提供一个无痛性治疗途径，可减轻患者因反复穿刺带来的痛苦，但穿刺置管成功后，临床若护理不当，可出现PICC置管感染，进而影响治疗效果，因此，在应用PICC置管期间需实施护理干预，减少感染发生率，使置管应用时间更长[1～3]。循证护理与常规护理相比较，具有价值高、可信度高等优点，其以现存问题为主要护理内容，寻找可信度高的科学研究结果为护理证据，并将其与护理经验相结合，提供有证、有据的护理方案，使护理措施更加科学化、高效化[1,4]。将预防PICC置管感染、导管堵塞及移位视为乳腺癌患者现存问题，根据临床经验及搜寻的相关文献作为循证支持，并总结出有针对性的预防方案，将其应用于临床护理中，可有效预防PICC置管感染、导管堵塞及移位情况发生，且高效的护理措施可使患者更加满意，从而改善其生活质量，使置管留置时限更长[2,3]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组感染发生率较低，置管留置时限更长，表明实施循证护理干预可降低感染发生率，延长置管留置时间；与护理前相比，两组护理后生理领域、社会领域、心理领域、环境领域各方面评分均升高，且观察组较对照组高，护理总满意度较高，表明实施护理干预可改善患者生活质量，但循证护理应用效果更好，患者满意度更高。

综上所述，循证护理干预可降低乳腺癌化疗患者PICC置管感染发生率，延长置管留置时间，提高患者生活质量及护理满意度。