曹振爱

(开封市人民医院，河南 开封 475002)

我国糖尿病发病率居高不下，且人口老龄化形式加剧，老年糖尿病肾病患者发病人数不断增多。糖尿病肾病病程长、并发症多，对老年患者生活质量造成严重影响，并增加心理负担。研究表明[1]，老年糖尿病肾病患者容易产生焦虑、抑郁以及恐惧情绪，进而影响认知功能。“生物-心理-社会”理论认为，改善疾病症状无法全面评估临床护理疗效，而重视患者心理、精神康复有助于促进疾病恢复。扎根理论最早起源于互动学以及社会学理论，用于描述群体间的互动-交流-实践[2-3]。该理念能够对行为及含义进行解释，应用于精神科临床护理能够获得更多患者心理信息，并提高护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年3月～2020年6月开封市人民医院住院治疗的老年糖尿病肾病患者120例。医院于2019年8月开始实施扎根理论护理，根据就诊时间将患者分成两组，每组各60例。对照组男33例，女27例；平均年龄(64.32±3.08)岁。观察组男32例，女28例；平均年龄(63.18岁±2.68)岁。两组患者基线资料具有可比性(P>0.05)，患者签署知情文件。

1.2 方法

对照组患者采用常规护理。在此基础上观察组患者实施扎根理论护理干预，具体内容包括：首先成立由护士长和高年资护理人员组成的护理小组，预先制订护理干预流程：采用扎根理论分析老年糖尿病肾病患者心理状态，构建干预理论模型并制定干预措施。分为两个阶段：收集资料：护理人员采用半结构式访谈法灵活提问，对患者谈话内容不做任何评价，同时充分观察患者表情、动作以及行为变化，此阶段时间半小时到一个小时。分析资料：访谈过程中及时录音，事后根据扎根理论三级编码程序将语音转化为文字记录。对患者心理健康状况等问题进行分析。根据上述访谈调查内容，结合文献资料分析构建老年糖尿病肾病患者心理干预理论模型，模型主要包括以下三方面因素：认知。患者对疾病相关知识的认知程度，理性的认知容易缓解疾病产生的愤怒、焦虑情绪。信念。社会、家庭支持以及患者自身的求生欲望可以提高自我认知和自我效能。行为。患者掌握疾病症状、压力及认知管理方法可以更好改善心理状态。

对上述理论模型制定具体干预措施：a)纠正疾病认知。护理人员主要通过举办知识讲座、播放健康教育视频、发放疾病相关手册等形式向患者介绍糖尿病肾病知识，告知其通过积极治疗和科学管理是可以有效控制病情发展、提高生活质量；而终末期糖尿病肾病患者采用肾脏透析治疗可以有效延长生存周期。疾病认知护理干预一周一次，每次持续教育一个小时。联合主治医生或高年资主任医师向患者介绍先前恢复较好的病例，以真实事件树立榜样以提高患者信心。主动联合协同家属对患者进行健康教育，每周一次，每次20分钟。b)提高认知信念。护理人员根据情绪状态引导患者进行自我反思，接受疾病现状；可以通过与其成为朋友的方式以轻松、愉悦的氛围向患者介绍治疗方案以及可能出现的不良反应；向患者介绍成功病例，增强患者接受治疗的信心，提高自我认知价值；积极动员家属和亲友的力量共同提供情感支持；同时鼓励患者主动参与治疗方案的制订和实施过程中，激发我效能感。认知信念教育一周一次，每次以谈话形式沟通教育半小时。c)制定实施行为干预方案:通过组织开展小型教育论坛对患者穿衣、洗漱、铺床、淋浴、进餐日常生活方式进行培训，纠正患者自身不良生活习惯，改善生活质量，每周一次，每次持续半小时；通过沟通谈话或召集组织小型会议等形式鼓励患者积极主动在早晨或晚间散步，坚持每日打卡，延缓病情发展，降低并发症发生率，提升生活品质，每周一到两次，每次15～20分钟。

1.3 观察指标

采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估患者心理情绪，得分越高表示负性心理情绪越严重；采用简易精神状态评定表(MMSE)中文版评估患者认知功能，得分越高表示认知功能越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件进行数据处理分析，计量资料以表示，计数资料以%表示，组间比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果 (见表1)

表1 两组患者抑郁及焦虑情绪评分比较 分

3 讨论

目前，针对老年糖尿病肾病患者心理研究多浅于情绪方面等量性评估，而对患者思维以及自我效能等研究远远不够。扎根理论通过系统搜集患者资料进行比较、归纳、浓缩提炼，进而形成暂时验证过的理论的一种定性研究方法。本研究结果显示，干预后观察组焦虑、抑郁情况均好转，观察组好于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示扎根理论护理可以改善老年糖尿病肾病患者不良心理情绪。糖尿病肾病患者心理变化是一个复杂的动态过程，采用扎根理论研究强调对患者一般信息的收集和分析，同时建立护患双向互动的基础上去理解患者心理状态，因此可以从认知、情感、思维等各个层面全面了解、分析患者真实心理状况，帮助护理人员产生共情，使护理干预更具针对性，加快患者心理状态恢复。老年糖尿病肾病患者能够继发脑血管病变，损伤患者思维、认知功能[4,5]。本研究结果显示，干预后观察组认知功能障碍评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示扎根理论护理可以提高认知功能。

综上，扎根理论护理提高患者疾病认知度和自我效能，有效缓解不良心理情绪，恢复患者认知功能。值得进一步研究和推广。