王 君

(南阳医专第二附属医院，河南 南阳 473000)

骨折手术时间长、创伤大，患者术后疼痛明显，需要较长时间进行康复，而多数患者容易受疼痛、长期制动等因素出现不良情绪，影响康复效果[1,2]。随着快速康复外科理念的不断发展完善，其护理策略已经应用临床各个科室，取得满意效果。而传统医护分体式管理将医护工作强行分离，增加不必要的中间环节，致使护理效率减低，影响手术患者的护理服务质量。医护一体化模式是在得到医护双方认可和接受各自职责的前提下增强双方联系和信息互换，能够降低医疗成本，提高护理服务质量[3]。医护一体护理模式与快速康复护理两种护理模式相结合能够最大程度发挥各自优势，通过多学科合作合理配置护理资源，为患者提供个性化、专业化的护理服务保证[4]。本研究探讨医护一体联合快速康复护理模式在骨折术后患者中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

南阳医专第二附属医院住院治疗的骨折手术患者146例。 将2018年3月～2019年2月就诊患者纳入对照组，2019年3月～2020年2月就诊患者纳入观察组。对照组男40例，女33例，年龄20～74岁(46.73±3.46岁)。观察组男40例，女33例，年龄22岁～75岁(46.73±3.46)。两组患者基线资料具有可比性(P>0.05)，患者签署知情文件。

1.2 方法

对照组采用常规护理。在此基础上观察组采用医护一体化模式联合快速康复护理。a)医护一体化：由主治医师和护理人员共同组建医护一体化责任小组，小组分管床位固定，对住院患者实施动态管理；主治医师和护理人员实施医护一体化共同查房制，并于每周一下午3∶00(或自行协调时间)组织病例讨论会，共同制定新入院患者治疗及护理方案。主治医生和护理人员全面掌握患者病情，根据病情变化，利用快速康复外科理念修改、完善护理及康复治疗对策。同时，结合患者心理状态及需求调整护理措施。b)快速康复外科护理：术前护理，护理人员在术前协助患者完成血生化检查，保证患者身体状况可以耐受手术。积极与患者交谈沟通，掌握患者心理状态特征，对伴有焦虑、抑郁患者给予针对性心理疏导，同时使患者了解医护一体化快速康复计划，取得患者认同，并签署知情同意书；通过术前谈话和发放宣讲资料，想患者介绍手术过程以及预后情况；术前由医护双方共同指导、教育患者术后早期功能锻炼和早期进食对康复的重要性。术中护理，采用医护一体化快速康复流程。患者术前30 min进入手术室提前调节手术室温度和湿度，同时向患者介绍手术室环境及手术成员，消除患者陌生感；患者术中采用加温毛毯、输液器加温等方式控制核心体温在36.0～36.5℃；麻醉方式选择全身麻醉联合硬膜外麻醉，减轻麻醉药物对患者术后认知功能的影响。术后护理，采用医护一体化快速康复流程，由医护双方共同协调患者床位，将患者安置于舒适的病房环境中；护理人员术后记录术后引流管中引流液颜色、性质及量，保证患者手术创口干燥清洁，尽早拔管，预防感染；评估患者术后疼痛程度，并及时告知主治医生，酌情使用术后镇痛泵镇痛(<36 h)；护理人员还可以通过转移患者注意力、播放音乐方式缓解疼痛；患者术后组术后6～8 h取半卧位，患者生命体征平稳后可以给予口香糖咀嚼促进肠蠕动，腹部听诊闻及肠鸣音时允许患者少量多次饮水，需严格限制补液量<1 500 mL；按照清流质-流质-半流质-普食的过程循序渐进恢复正常饮食；护理人员指导家属正确按摩双下肢促进局部血液流动；待患者病情稳定后指导患者进行早期功能锻炼，促进肌肉功能恢复。

1.3 观察指标

采用生活质量评分表(QOL)对患者生活质量进行评估；记录护理干预后患者术前等待时间、异常结果反馈时间；记录疼痛时间、夜间睡眠时间等疼痛指标；记录并发症发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组生活质量评分比较(见表1)

表1 两组生活质量评分比较 分

2.2 两组护理干预效果、疼痛指标比较(见表2)

表2 两组护理干预效果、疼痛指标比较

2.3 两组不良反应发生率比较

观察组下肢深静脉血栓1例、泌尿系感染1例、肺部感染1例，发生率4.1%，对照组下肢深静脉血栓3例、泌尿系感染3例、肺部感染2例，发生率11.0%，差异有统计学意义(χ2=5.27，P=0.02)。

3 讨论

骨折手术通常伴有关节肌肉组织以及血管神经损伤，因此患者术后可能出现关节肌肉功能障碍；另外，骨折手术时间长、创伤大，患者容易产生生理应激反应，影响术后恢复[4]。本研究基于医护一体化及快速康复护理理论，在医护一体化模型下联合使用快速康复护理，能够及时了解患者心理状态和病情变化，极大的保证了手术得安全性。本研究结果显示，干预后观察组患者情绪功能、认知功能、躯体功能及社会功能低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)，提示医护一体联合快速康复护理模式能够有效提高骨折手术患者生活质量。干预后观察组术前等待时间、异常结果反馈时间短于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)，提示联合护理模式能够积极改善康复积极性，缩短住院时间，优化医疗资源配置。另外，干预后研究组疼痛时间少于对照组，夜间睡眠时间长于对照组，观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示联合护理模式对于减轻骨折术后疼痛具有重要作用，有助于提高患者术后康复积极性，尽早参加术后功能锻炼，对于降低术后不良事件发生率具有积极意义。本研究纳入样本量较小，研究时间较短，需要设计多中心大样本量临床对照研究进一步分析。

综上所述，医护一体化模式联合快速康复外科护理能够提高骨折手术患者生活质量，促进术后康复。