刘新霞

(兰考中医院，河南 开封 475300)

基于优生优育的理念和技术升级，先兆流产等生产相关的死亡率已经明显下将，但是先兆流产对于女性的身心健康存在双重打击，需要得到本人、家属和社会的高度关注，尤其是在心理和生活质量方面得到重视。既往研究发现优质的干预护理在先兆流产手术的患者保胎率和生活质量均显示出一定的效果，在改善抑郁焦虑情绪上也有改善疗效[1,2]。该研究聚焦先兆流产患者，不局限于短期内手术的患者，进行包括心理干预在内的个体化干预护理，评估其在改善这类患者的抑郁状态和生活质量方面的临床疗效观察。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般材料

选择2018年10月～2020年10月在兰考中医院诊断为先兆流产女性患者199例，年龄为22～41岁，平均(28.9±7.9)岁。采用随机表分组方式，将198例患者随机分为对照组99例和观察组100例，对照组平均年龄27.8±9.8岁，中位孕周16周，头胎比例63.6%，既往流产史12.1%，对照组平均年龄29.7±6.4岁，中位孕周16周，头胎比例65%，既往流产史15%。结果显示两组的年龄、孕周、既往流产史等方面无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理方法 对照组施以一般常规护理。观察组在一般常规护理基础上，额外给予心理干预指导，沙盘游戏结合音乐疗法。住院患者在上午或下午挑选1 h休息时间，在护理室设有沙盘游戏的专间中，在院内具有心理学资质的护士陪同情况下，播放轻缓音乐30 min，早期利用2 min简单引导沙盘游戏的玩法，30 min后专业护士通过沙盘游戏患者摆出的情况进行个别化讲解和疏导20 min，最后10 min让患者进行自我放松或阐述。一周干预2次，4周后出院后随访时进行再次评估。以期待改善先兆流产事件所致抑郁、焦虑、躁动不安等不良情绪，注重多开导先兆流产患者的身心，使其心情放松，以乐观积极的态度配合治疗和护理。

1.2.2 汉密尔顿抑郁量表(HAMD) 抑郁水平采用Hamilton汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行评级，包括24项评定，三级评分项目包括躯体、睡眠和绝望感等，HAMD评分大于35分重度抑郁；轻中度抑郁介于20～35分，如HAMD不超过8分，则认定无抑郁症状。

1.2.3 生活质量评分 在基线和干预4周后分别采用健康状况调查简易表(SF-36)进行生活质量评估，包括躯体功能、角色、疼痛、一般健康、生命力、社会功能、情感角色和心理健康等，分值0-100分，分数越高质量越好。

1.3 统计学方法

研究中的数据采用SPSS20.0软件进行统计，临床疗效使用χ2检验比较，两组间的疗效，生活质量评分以t检验进行评估，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果(见表1)

表1 先兆流产护理两组患者HAMD和生活质量评分的比较 分

3 讨论

既往研究发现优质的干预护理在先兆流产手术的患者保胎率和生活质量均显示出一定的效果，在改善抑郁焦虑情绪上也有改善疗效[1,2]。本研究聚焦先兆流产患者行心理干预在内的个体化干预护理，结果显示个体化干预护理在改善这类患者的抑郁状态和生活质量方面均具有显著的临床疗效。沙盘游戏可以让患者放松下来抒发出自己真正的心结所在，具有心理学资质的护士可以通过个体化的沙盘摆法来疏导患者的困惑或情感纠结，再进行心理疏导效果比单纯直接进行话语交流式的效果更佳。这方面需要进行个体化的疏导，原因在于并非所有患者的问题是相似，因此体现出个体化干预的优势和意义所在。

王云燕[3]探讨了先兆流产手术的患者接受常规护理和优质护理干预两组抑郁焦虑均得到改善，尤其是优质护理干预组更显著，与本研究结果相一致，但本研究不是局限于行先兆流产手术后的患者，同时基于手术结果这项评估了优质护理在保胎率方面的差异，结果显示优质护理的保胎率高于对照组，而本研究并未进行临床指标方面的探索。刘丹[4]同样评估了人工流产手术后运用优质护理的效果，结果显示基于护理质量的优化可降低重复人工流产风险和保障身心健康。基于本项相似身心健康和抑郁焦虑结论的众多研究显示，个体化优质护理干预对于先兆流产的保胎期间护理以及手术术后护理均起到至关重要的作用。

综上所述，个体化干预护理明显改善先兆流产抑郁症状，改善生活质量，因此个体化干预护理在先兆流产的治疗期间临床上值得广泛推广与应用。