张馨文

(商丘市中医院，河南 商丘 476400)

据相关数据报道，脑静脉血管畸形(Cerebral venous malformation，CVM)发病率在全部颅内血管畸形中占比高达60%，具有发病机制复杂、症状表现隐匿等特点，患病早期确诊率低[1-3]。但早期诊断，在最佳治疗期间内予以有效干预措施，是避免发生颅内动脉瘤，改善患者预后的关键。磁共振成像(MRI)为既往临床诊断CVM常用方法，对静脉异常的结构具有良好敏感性。磁敏感加权成像(SWI)在MRI技术发展的基础上形成，可弥补MRI检查弥散程度等不足，得到广泛关注。基于此，本研究选取40例疑似CVM患者，对比分析SWI和MRI的诊断价值。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月～2020年6月商丘市中医院40例疑似CVM患者，男28例，女12例；平均年龄(54.13±4.16)岁；伴随症状：头痛11例，昏迷11例，癫痫6例，明显感觉障碍5例，头晕8例，单侧肢体轻瘫5例。

1.2 方法

MRI诊断：使用奥泰1.5T核磁共振诊断仪，8通道颅颈线圈，进行横断位和矢状位T1WI序列扫描，重复时间=500 ms，回波时间=15 s，T2WI序列扫描，重复时间=3 656 ms，回波时间=100 ms，扫描参数，层间距=1 mm，层厚=5 mm，矩阵=512×512。增强扫描则肘前静脉注射0.1 mmol/kg钆喷酸葡胺(拜耳先灵医药，批准文号J20080063)，行矢状位、轴位、冠状位T1WI扫描。

SWI诊断：使用奥泰1.5T核磁共振诊断仪，在常规MRI扫描结束后，进行SWI扫描检查，采用流动补偿技术，重复时间=50 ms，回波时间=42 ms，层厚=2 mm，FA 20°，FOV=24 cm×24 cm，矩阵=416×320，将SWI扫描采集的图像源传递至工作站，重建处理，获得SWI最小信号强度投影图像。

图像诊断 MRI、SWI均由两位具有丰富经验的影像科主治医师进行阅片分析，对图像进行对比分析，经过讨论得出最终结果。

1.3 观察指标

以病理结果为“金标准”，比较SWI、MRI诊断CVM的诊断结果。比较SWI、MRI诊断CVM的诊断效能，包括灵敏度、特异度、准确度、漏诊率、误诊率。以病理结果为“金标准”，比较SWI、MRI诊断脑静脉血管畸形病灶的检出率。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0分析，计数资料%表示，χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 诊断结果比较(见表1)

表1 SWI和MRI诊断结果比较 例

2.2 诊断效能比较(见表2)

表2 SWI和MRI诊断效能比较(%)

2.3 病灶检出率比较

34例CVM患者，病理结果发现39个病灶，28例患者为单发病灶，6例患者为多发病灶。采用SWI诊断出37个病灶，漏诊2个；采用MRI诊断出28个病灶，漏诊11个。SWI诊断病灶检出率94.87%高于MRI诊断71.79%，差异有统计学意义(χ2=7.47，P=0.01)。

3 讨论

MRI为CVM常用诊断方法，主要属于强度成像检查，可通过病灶组织信号高低进行评估判断，在快流速、大血管结构中，检查结果准确性较高，效果良好，但MRI诊断方法在对微小血管、血栓病灶和慢血流诊断中，敏感性欠佳，造影剂增强扫描也无法有效诊断磁化率微小变化，易影响诊断效果，影响临床诊疗进展。SWI为新型成像技术，在MRI基础上发展而来，与MRI相比，SWI诊断分辨率更高，且其图像对比不依靠组织间磁敏感性，可弥补常规MRI诊断不足，在隐匿结构异常中诊断效果明显。同时，SWI能有效扫描明确脑静脉畸形扩张情况，观察髓静脉、引流静脉等信息，并能获得根须状等信号改变信息，为临床诊断提供更多影像学信息[1-3]。本研究针对疑似CVM患者分别采用SWI、MRI诊断，结果显示SWI诊断灵敏度、特异度、准确度、漏诊率、误诊率高于MRI诊断，但与MRI诊断组间对比无显著差异。与孟春等[4]研究结果不一致，分析原因在于本研究样本量少。本研究结果还显示，SWI诊断病灶检出率高于MRI诊断，可见采用SWI诊断CVM病灶情况，可提高病灶检出率。SWI诊断中磁敏感差异性主要依靠血氧饱和度，而与相位信息相结合，可显示低流速静脉血流，诊断过程中可最大程度降低容积效应的影响，并能降低血流方向、速度对诊断的影响，在<1 mm小静脉中也具有同等应用价值，能有效诊断出微小病灶和隐匿部位病灶，提高病灶检出率。

综上所述，SWI、MRI在CVM中均具有一定诊断价值，但SWI诊断灵敏度、特异度、准确度高，漏诊率、误诊率低，且SWI诊断病灶检出率较高，可为临床提供更多诊断信息，避免漏诊，影响治疗进展。