许兵兵

(许昌市妇幼保健院，河南 许昌 461000)

产后出血(Postpartum hemorrhage，PPH)是中国乃至全球范围内孕产妇发病和死亡的主要原因[1]，多见于产后1～2 h，子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍等是其主要的原因[2]。其中，前置胎盘剖宫产引起的产后出血在产妇中较为常见，常采用常规药物治疗，若治疗效果不佳，则采用宫腔纱布填塞，出血更严重者则考虑子宫切除。本研究旨在通过对接受剖宫产的前置胎盘产妇采用宫腔纱布填塞和欣母沛的联合治疗观察其对产后出血的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取许昌市妇幼保健院于2018年4月～2020年4月收治的行剖宫产的前置胎盘孕妇95例为研究对象，按照随机数字表法分为研究组和对照组。对照组：48例，年龄23～38岁，平均(27.27±3.92)岁；孕周36～40周，平均(38.82±2.2)周；初产妇28例，经产妇20例；类型：中央性前置胎盘19例,部分性前置胎盘20例,边缘性前置胎盘10例。研究组：47例，年龄22～37岁，平均(26.98±4.52)岁；孕周37～40周，平均(39.06±2.1)周；初产妇29例，经产妇18例；类型：中央性前置胎盘18例,部分性前置胎盘20例,边缘性前置胎盘9例。两组患者一般资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。所有患者及家属均对本次研究知情且签署知情同意书，该方案通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组：采用缩宫素(上海禾丰制药有限公司，国药准字H31020850)与宫腔纱布填塞联合治疗：胎儿分娩后，首先将20 U的缩宫素注射在患者的子宫后壁，然后将20 U的缩宫素加入到500 mL 5%葡萄糖溶液中对患者静脉滴注，同时按摩子宫、压迫止血。再进行宫腔纱布填充，具体如下：首先术者一手按压住宫底，另外一手用卵圆钳夹夹住纱条将其送入宫腔，然后按照从一侧宫角至宫底再到对侧宫角的顺序填塞，注意要反复折叠压紧，勿出现空隙后形成隐形出血，最后填塞宫颈口时，将纱布尾端送过宫颈塞入阴道2～3 cm，最后用卵圆钳夹持纱布填塞子宫下段[3]。研究组：在对照组治疗的基础上，于子宫后壁注射250 μg的欣母沛(辉瑞制药有限公司，国药准字H20184273)。术后根据具体情况去除纱布，密切观察患者的生命体征。

1.3 观察指标

比较两组患者产后2 h和24 h的出血量。比较两组患者的不良事件：包括恶心、呕吐、体温上升、宫腔感染等的发生情况。比较两组患者治疗前后的血红蛋白量。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组术后出血量比较(见表1)

表1 两组术后出血量比较 mL

2.2 两组不良反应发生情况比较(见表2)

表2 两组不良反应发生情况比较

2.3 两组治疗前后血红蛋白含量比较(见表3)

表3 两组治疗前后血红蛋白含量比较 g/L

3 讨论

前置胎盘在产科中有较高的发生率，通常采用剖宫产终止妊娠，产后容易引起出血，由于出血后常伴随贫血、体位性低血压、Sheehan综合征、心血管衰竭等并发症，极大的威胁母婴健康[4]。宫腔填纱通过用纱布填充宫腔增加压力进而刺激子宫收缩，有着很强的止血效果，欣母沛是一种前列腺素，有增强子宫平滑肌收缩的作用，从而达到止血的功效。近来，有许多研究将两者联合用于前置胎盘剖宫产的产后出血[2，3]。

本研究表明，研究组患者在产后2 h和产后24 h 内的出血量均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明联合应用欣母沛与宫腔填纱进行治疗能够明显的降低术后出血率；对照组术后有17.02%患者出现恶心、呕吐、体温上升、宫腔感染等症状，而研究组不良反应发生率仅为4.26%，两组间有统计学差异(P<0.05)；经过治疗后，两组患者的血红蛋白含量均明显的升高，且研究组患者比对照组的升高幅度大，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，欣母沛联合宫腔填纱治疗剖宫产的前置胎盘产妇能够明显的降低术后出血率，有效的降低患者贫血等并发症发生，是一种十分有效的治疗手段，值得临床推广。