杜文芳

(夏邑县人民医院，河南 商丘 476400)

胫骨平台骨折是临床常见膝关节骨折，属于关节内骨折类型，在创伤性骨折中占比较高，治疗不及时会引发膝关节僵直或关节炎等严重并发症，影响患者肢体功能及日常生活[1]。因此，临床应积极准确判断骨折位置，并对骨折分型、骨折并发症等进行综合评估，针对性制定手术方案，有利于改善预后效果，具有重要临床意义。数字X线摄影(DR)是诊断关节骨折的常用方案，但对于胫骨平台骨折部位类型难以准确直观显示。128层螺旋CT三维重建检查能显示立体、直观、三维骨关节形态图像，利于临床治疗方案的制定[1]。本研究选取胫骨平台骨折患者127例，旨在探讨128层螺旋CT三维重建检查的诊断符合率。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取夏邑县人民医院胫骨平台骨折患者127例(2019年3月～2020年3月)，其中男67例，女60例；年龄19～74岁，平均(43.69±12.01)岁；患侧：左侧71例，右侧56例；骨折原因：84例交通事故，19例重物砸伤，8例高处跌落，13例摔伤，3例其他。入组患者均签署知情同意书。

1.2 方法

三维CT检查 采用美国GE公司64排128层螺旋CT扫描仪，取仰卧位，先进脚，并伸直下肢，保证肢体长轴垂直于扫描平面，以膝关节间隙为中心进行扫描，范围为自胫腓骨上侧至股骨下侧，其中包括骨折线远侧；设置参数为电压=120 kV，电流=240 mA，层厚=5 mm，层间距=5 mm；做MPR重组与VR三维重建，设置参数为层厚=0.625 mm，层间距=0.625 mm，MPR取冠状位、矢状位，并做斜面重建；VR三维重建旋转，并进行切割选取最佳视角。

DR检查 采用数字X线摄影系统，检查膝关节正位与侧位；正位：指导患者坐在摄影床板上，将患侧下肢伸直，于膝部正中矢状面垂直于床面，并保证脚尖朝上，以膝关节为中心做照射野，中线经髌骨下侧垂直射入胶片中心；范围为胫腓骨上侧至股骨下侧；侧位：指导患者侧卧于摄影床板上，膝关节矢状面平行于床面，中线经髌骨下侧及腘窝后侧连线处中心垂直射入胶片中央。

分型标准 参照胫骨平台骨折Schatzker分型标准：外侧平台劈裂骨折，无其他征象为Ⅰ型；外侧关节面平台塌陷、胫骨平台外侧劈裂骨折为Ⅱ型；骨皮质完整，胫骨外侧平台塌陷骨折为Ⅲ型；胫骨内侧平台骨折为Ⅳ型；双髁骨折为Ⅴ型；双髁并胫骨干骺侧骨折为Ⅵ型。邀请两名经验丰富膝关节放射科医师对三维CT检查、DR检查图像结果进行回顾性阅片，观察骨折情况，并进行Schatzker分型。

1.3 观察指标

统计手术结果。比较三维CT检查、DR检查胫骨平台骨折的分型对比。比较三维CT检查、DR检查胫骨平台骨折的诊断符合率。比较三维CT检查、DR检查并发骨折的检出率。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0对数据进行分析，计数资料以%表示，行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术结果

127例胫骨平台骨折患者中经手术结果证实，Ⅰ型22例，Ⅱ型25例，Ⅲ型19例，Ⅳ型23例，Ⅴ型26例，Ⅵ型12例；且其中并发腓骨小头骨折41例，并发髁间隆突骨折49例。

2.2 三维CT检查、DR检查分型对比(见表1、2)

表1 三维CT检查结果比较 例

表2 DR检查结果比较 例

2.3 三维CT检查、DR检查诊断符合率

三维CT检查胫骨平台骨折诊断符合率92.91%(118/127)高于DR检查79.53%(101/127),差异有统计学意义(χ2=9.58，P=0.00)。

2.4 三维CT检查、DR检查并发骨折的检出率

3 讨论

DR检查是临床诊断胫骨平台骨折的常规手段，但组织分辨率较低，难以准确直观确定骨折分型，且无法明确塌陷程度，在诊断分型过程中具有一定局限性[3]。本研究结果表明三维CT检查胫骨平台骨折诊断符合率更高。128层螺旋CT的优势在于具有较高空间分辨率，扫描速度更快、范围更广，能精确识别隐匿性病变，充分识别病灶区域内所有病变；结合三维重建影像技术可进行多平面、多容积重建及最大密度投影等多种技术，精确显示病灶结构形态与特征，提供立体图像，从多角度、多平面观察胫骨平台骨折与膝关节之间关系，为骨折诊断及分型提供科学指导依据[2,3]。且不同类型胫骨平台骨折区别集中于胫骨平台骨折位置、严重程度、关节面损伤等方面，通过多层螺旋CT三维重建，形成立体化膝关节解剖结构图像，便于医师判断关节面塌陷情况，准确判断分型。因此三维CT检查胫骨平台骨折能准确鉴别骨折分型，提高诊断符合率。另外，经三维CT检查胫骨平台并发腓骨小头骨折、髁间隆突骨折检出率也较高。分析其原因为，胫骨平台骨折损伤能力越大，合并腓骨小头骨及髁间隆突骨折风险越大，经螺旋CT三维重建检查后可准确推测骨折位移程度，显示骨折位置及数量，精确测定平台塌陷范围与高度，且对周围软组织损伤具有较高诊断价值，提高髁间隆突及腓骨小头骨骨折检出率，为手术方案的制定提供科学参考依据，具有重要应用价值。

综上所述，128层螺旋CT三维重建检查胫骨平台骨折能准确鉴别骨折分型，提高诊断符合率，且对合并骨折类型检出率高，有助于临床手术方案的制定及预后效果的改善。