成小立

(温县第二人民医院，河南 焦作 454850)

急性胆囊炎是临床常见急腹症，具有体征显著、进展迅速等特点[1]。近年随腹腔镜技术快速进步、普及腹腔镜辅助胆囊切除术已成为急性胆囊炎常规治疗手段，但长期临床实践发现单极电凝锐性分离法易引发胆管损伤、术中出血等并发症，影响胃肠等生理功能恢复[1]。腹腔镜下吸引器钝性分离法是近年提出的一种的操作技术，有研究显示，此术式对保护其他脏器功能具有积极作用，但实际效果如何，尚缺乏大量数据支持[2]。本研究旨在探究腹腔镜下吸引器钝性分离法胆囊切除术治疗急性胆囊炎的疗效及安全性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月～2020年4月温县第二人民医院急性胆囊炎患者93例，按手术方案不同分观察组(n=49)、对照组(n=44)。观察组男27例，女22例，平均年龄(43.06±4.44)岁，平均体质量指数(21.86±1.36)kg/m2；对照组男25例，女19例，平均年龄(42.96±4.05)岁，平均体质量指数(22.01±1.13)kg/m2。两组性别、年龄、体质量指数等基础资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

对照组常规行单极电凝锐性分离法：平卧位，全麻，消毒，铺巾，脐孔下缘做1 cm左右弧形切口，穿刺，建立气腹(12～14 mmHg)，Trocar(10 mm)穿刺入腹腔，置腔镜镜，探查腹腔，分别经剑突下2 cm、右腋前线肋缘下2 cm用10 mm、5 mm Trocar穿刺，头高左倾位，穿刺，胆囊减压，右Trocar穿刺孔置分离钳，托胆囊壶腹部，显露胆囊三角；主操作孔置单极电凝切开浆膜层，单极电凝辅助分离钳游离胆囊管、胆囊动脉，并用Ham-lock夹闭，切断，分离、切除胆囊，冲洗术区，止血，退出器械，缝合切口，置引流管。

观察组行腹腔镜下吸引器钝性分离法：常规麻醉，建气腹，主操作孔置吸引器钝性分离胆囊壶腹部至胆总管水肿筋膜、脂肪组织，操作过程维持轻度开放吸引器，清除组织渗液、渗血，确保术野清晰，以拨、推、挑等手法轻柔分离，显露胆囊三角区胆囊动脉、胆囊管；Ham-lock夹闭、切断胆囊动脉、胆囊管，吸引器逆行钝性分离胆囊、胆囊床间水肿带，单极电凝辅助电凝止血，分离，切除胆囊，冲洗术区，止血，退出器械，缝合切口。

1.3 观察指标

对比两组手术情况。对比两组术前及术后1 d胃肠道屏障功能。对比炎性-氧化应激指标，包括超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素(IL-6)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)。统计两组黄疸、切口感染、腹泻并发症发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组手术情况比较(见表1)

表1 两组手术情况比较

2.2 两组胃肠道屏障功能、炎性-氧化应激比较(见表2)

表2 两组胃肠道屏障功能、炎性-氧化应激比较

2.3 并发症发生率

观察组黄疸1例；对照组黄疸1例，切口感染1例，腹泻1例。观察组并发症发生率2.04%与对照组6.82%对比，差异无统计学意义(χ2=0.39，P=0.53)。

3 讨论

有研究显示，腹腔镜下吸引器钝性分离法可边吸引边电凝止血，可达单极电凝锐性分离相同的效果[1，2]。本研究发现，观察组术中失血量少于对照组，胃肠功能恢复时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，且未增加手术操作用时。此外，本研究还发现，术后1 d观察组血清DAO、D-乳酸水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。血清DAO、D-乳酸水平是临床评估胃肠道屏障功能常用指标，正常情况二者维持相对稳定状态，但出现急腹症、手术创伤时因应激刺激、炎性反应等致胃肠道正常生理功能损害，表现血清DAO、D-乳酸水平升高。说明腹腔镜下吸引器钝性分离法胆囊切除术治疗急性胆囊炎可减轻对胃肠道屏障功能不良刺激。分析原因：a)吸引器钝性分离在维持轻微吸力状态下经胆囊壶腹部入路可充分确保术野清晰度，同时紧贴胆囊壶腹部、胆囊管操作能避免损伤右肝管，减少对胃肠功能刺激；b)及时吸引渗液、渗血可解除腹腔高压刺激，减少对腹腔其他脏器损害，利用维持胃肠功能稳定性。黄疸、切口感染、腹泻是胆囊切除术中常见并发症，不仅会延长患者住院时间，且会影响手术效果[3]。本研究中观察组仅出现1例黄疸，症状轻微，经对症治疗缓解，未见切口感染、腹泻发生，提示腹腔镜下吸引器钝性分离法胆囊切除术更利于降低并发症发生风险，安全性高。但腹腔镜下吸引器钝性分离法胆囊切除术需注意手术应证、手术时机，建议发病72 h内手术，因72 h内胆囊三角炎症主要为充血水肿，解剖间隙尚存，若发病超过72 h需从腹部体征、血常规等层面考虑，若体温升高、炎症加重提示腹膜炎体征则需即刻手术。

本研究发现，术后1 d炎性、氧化应激状态明显升高，手术创伤会导致短期内应激损伤，但观察组低于对照组，说明腹腔镜下吸引器钝性分离法胆囊切除术应激损伤更小，这也可能是术后恢复快的原因之一。

综上可知，腹腔镜下吸引器钝性分离法胆囊切除术治疗急性胆囊炎效果确切，安全性高，能减少对胃肠功能影响，利于促进术后康复。