程森永,李 冰,李玉梅

(1.南阳市骨科医院，河南 南阳 473000； 2.南阳市第一人民医院，河南 南阳 473000)

既往研究发现，手外伤严重程度评分系统(HISS)与手外伤患者康复时间正相关，但目前尚无研究报道HISS评分系统与手外伤功能损伤或伤残之间的关系。《永久性残损评定指南》是美国医学会(AMA，以下简称AMA评分)制定的用于肌肉、骨骼系统的损伤评估指南，其包括多项可重复测量的评分指标，能够评估手外伤功能，且这些指标多与手部解剖学功能相关[2]。AMA评分为评估手部永久性损伤提供一个详细的评分依据，其将手指感觉、运动损伤和截肢程度按不同百分比例评估损伤程度，并将每项得分相加得到最终损伤情况[2]。但AMA评分无法评估日常活动能力、满意度和心理健康等情况。上肢功能评定表(DASH)是由美国骨科医师学会(AAOS)开发的一种评估各种肌肉、骨骼和上肢疾病，DASH问卷由患者本人填写，能够从患者角度评估伤残程度。本研究通过分析HISS评分系统与AMA评分和DASH问卷的相关性，以评估HISS评分系统是否可以用于预测手外伤术后功能恢复情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2017年2月～2020年5月南阳市骨科医院收治的手部损伤患者110例进行研究。本研究通过医院伦理委员会审核，患者签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者均采用入院时x线、手部损伤、术中X线计算HISS评分；参照AMA评分，包括手损伤评分、上肢损伤评分和全身损伤评分。采用SAEHAN握力计测量握力损失情况，手部功能丧失程度以健侧和患侧的差值进行计算。术后6个月时采用上肢功能评定表(DASH)问卷交由患者本人填写，DASH问卷分为三个核心量表，分别是功能/症状得分、运动/音乐得分和工作得分。DASH功能/症状评分包括患者日常生活活动能力、疼痛程度和社会活动情况。运动/音乐和工作评分包含与运动、演奏乐器或工作有关的问题。DASH问卷得分由低到高提示功能损伤程度越重。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 基线资料比较

110例患者HISS评分(64.18±25.03)分，其中71例包含完整HISS评分和AMA评分信息，剩余39例HISS评分和(或)AMA评分信息不完整。为了观察是否存在潜在的选择偏倚，将110例患者根据HISS评分和AMA评分信息是否完整分为信息完整组和信息非完整组；两组基线资料见表1，两组患者基线资料具有可比性(P>0.05)。

表1 患者基线资料比较

2.2 AMA评分

根据HISS评分将患者分为<20分、21～50分、51～100分及>100分，各等级HISS评分患者AMA评分：手损伤评分、上肢损伤评分和全身损伤评分分别13(0～59)分、上肢损伤为21(0～66)分及全身损伤13(0～40)分。见表2。

表2 不同HISS评分患者AMA得分情况

2.3 DASH问卷评分

71例患者DASH问卷中，功能症状得分为16(0～93)，DASH运动/音乐得分2(0～100)和DASH工作得分6(0～100)。

2.4 Spearman相关性分析

采用Spearman相关性分析，AMA评分中手部损伤评分、上肢损伤评分和全身损伤评分与HISS评分系统存在相关性(相关系数r=0.81，P<0.01)。DASH问卷中功能/症状评分和运动/音乐评分两项与HISS评分系统之间无相关性(P>0.05)，但工作评分与HISS评分存在相关性(相关系数r=0.35，P<0.05)。

2.5 AMA评分与DASH问卷评分相关性分析

AMA评分与DASH问卷评分存在相关性(P<0.05)。见表3。

表3 AMA评分与DASH问卷评分相关性分析

3 讨论

AMA评分指南中活动功能、感觉、力量丧失程度及截肢是评价肌肉、骨骼系统损伤的经典指标。因此，若HISS评分系统与活动功能、感觉、力量等解剖学功能指标相关程度越高，则HISS评分的可靠性越好[1，3]。本研究结果表明，HISS评分系统与AMA评分存在相关性(P<0.05)，因此提示HISS评分系统可以用于手部损伤的康复预测，并成为评估治疗效果的潜在研究工具。由于AMA评分无法从患者角度(例如活动能力、满意度及心理状况)评估伤残程度，因此我们又选择了DASH问卷评估损伤对患者手功能的影响，但本研究发现，AMA评分与DASH问卷的相关性很弱，由于术后6个月时评估DASH评分可能受到时间较长的影响而降低损伤对手功能的影响。为了充分了解HISS评分系统、AMA评分和DASH问卷之间的关系，我们对不同AMA评分患者与HISS评分系统、DASH问卷的关系进行了相关性分析，结果显示，手损伤6个月后，HISS评分系统、DASH问卷评分均与AMA评分存在显着相关性，较严重的手损伤(即更高的AMA评分和DASH问卷评分)都与更高的HISS评分相关，这提示HISS评分可以作为一种新型手部功能评分系统评估手损伤患者术后功能丧失程度。

综上所述，HISS可能作为一种有效的手部功能评分工具预测手部损伤患者手功能恢复情况。