王 雷,杨 浩

(1.南召县云阳镇卫生院，河南 南阳 474676；2.南阳市张仲景医院，河南 南阳 473000)

肺部小结节大多是慢性炎症疾病引起的良性结节，与结核杆菌、霉菌及肺部出血等有关，因此可以诊断为炎性假瘤、错构瘤、结核球等多种良性疾病。随着影像技术的不断发展，肺小结节诊断率逐渐增高，其中约30%～40%的结节被诊断为可疑恶性[1]。因此，如何准确鉴别肺部小结节病理性质成为临床关注的重点[2]。多层螺旋CT具有高分辨率的优点，但扫描过程中需要注射一定浓度造影剂，常规扫描造影剂剂量通常较大，对患者有较大的辐射损伤。本文选取120例患者行低剂量CT造影检查，对比常规剂量检查效果，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2018年3月～2020年4月在河南省南阳市张仲景医院和南召县云阳镇卫生院行胸部CT扫描的患者共240例。根据胸部CT扫描碘造影剂剂量将其随机分为两组，患者一般资料见表1。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。

表1 患者一般资料

1.2 方法

多层螺旋CT扫描检查方法：患者仰卧位，双臂抱头进入扫描层，CT扫描开始时告知患者屏气，扫描线位于胸锁关节上方5 cm，设置扫描层厚0.5 cm，扫描范围由上至下为肺尖和肋膈角区域。研究组患者扫描参数设置：管电压130 Kv、管电流与曝光时间之积20 mAs，加权CT剂量指数CTDIw 2.37 mGY，剂量长度乘积DLP 109.40 mGY×cm。对照组患者扫描参数设置：管电压130 Kv、管电流与曝光时间之积80 mAs，加权CT剂量指数CTDIw 8.15 mGY，容积CT剂量指数DLP 289.57 mGY×cm。

肺小结节影像学定义：密度增高圆形或椭圆形阴影，单发或多发，边界清楚，直径≤3 cm，周围包裹含气肺组织，一般不伴肺不张及胸腔积液。

1.3 疗效评价

对比分析两组患者肺部结节影像学特征。比较两组患者肺部结节检出率，包括结节最大径<3 cm的肺小结节和结节最大径≥3 cm的肺大结节；以胸腔镜手术切除后病理诊断为金标准，比较两种检查方式诊断患者肺小结节良恶性，将诊断结果分为良性、不稳定和可疑恶性；比较两组患者胸部CT扫描辐射指数，包括加权CT剂量指数(CTDIw)和剂量长度乘积( DLP)；⑤在低剂量多层螺旋CT中，分别实施3 mm、5 mm、8 mm层厚重建，观察结节边界清晰度，结节边界清晰度判定标准从模糊到非常清晰共分为5个等级，满分为5分。

1.4 统计学方法

用SPSS19.0统计软件分析数据，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料用%表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影像学特征比较(见表2)

表2 影像学特征比较

2.2 两组患者肺部结节(最大径<3 cm)良恶性诊断结果比较(见表3)

表3 两组患者肺部结节(最大径<3 cm)良恶性诊断结果比较

2.3 CT扫描辐射指数比较(见表4)

表4 两组患者CT扫描辐射指数比较

2.4 低剂量多层螺旋CT不同重建层厚下结节边界清晰度比较(见表5)

表5 低剂量多层螺旋CT不同重建层厚下结节边界清晰度比较

3 讨论

现阶段肺癌的主要诊断途径是肺部影像学筛查，常规X线胸片对于局部病灶直径<10 mm的微小结节诊断率较低，因此对于早期肺癌的鉴别诊断较差，容易延误病情，耽误患者治疗。如何有效提高肺小结节早期临床确诊率是预防肺癌发展的重要措施[3]。国外学者首次提出了低剂量多层螺旋CT扫描概念，并在胸部CT检查中应用广泛[4]。既往研究均表明，低剂量和常规剂量多层螺旋CT扫描在肺部结节诊断率方面无显著差异，但低剂量CT扫描辐射量更低，可能更加适用于健康体检者。基于此，本研究探讨多层螺旋CT常规剂量和低剂量扫描对肺小结节良恶性诊断价值，研究结果显示，两组患者肺部小结节良恶性检出率比较差异无统计学意义(P>0.05)，但研究组患者加权CT剂量指数、剂量长度乘积低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。提示与常规剂量CT扫描相比较，低剂量CT扫描安全性更高，同时不影响肺部小结节检出率及病理性质的鉴别诊断。临床实际也发现，低剂量CT扫描肺部小结节病灶图像清晰度与常规剂量CT扫描相似，完全可以满足健康体检者的检查需求，与既往研究结果一致。另外，我们比较不同重建层厚下肺结节边界清晰度发现，在低剂量多层螺旋CT中实施5 mm层厚重建时，对结节最大径<3 cm和结节最大径≥3 cm患者肺结节边界清晰度评分均较高，因此在临床检查中可以降低辐射剂量，适当增加重建层厚，以便获得最佳清晰度显示。有研究指出，辐射剂量与管电流存在线性关系，在低剂量多层螺旋CT扫描中降低管电流后病灶图像低对比分辨率可能发生一定程度降低，但高对比分辨率并不受影响，因此，低剂量多层螺旋CT扫描对肺部结节诊断准确率不受管电流变化影响，但可以降低辐射损伤，在肺部小结节病理性质诊断中应用价值较大。

综上所述，多层螺旋CT低剂量扫描对于鉴别诊断肺小结节同样具有较高的应用价值，且安全性更好。