马艳辉

(巩义市人民医院，河南 郑州 450000)

宫腔粘连容易严重损伤女性子宫内膜基底层，引起宫腔粘连和内膜纤维化，影响女性生殖健康，而随着宫腔镜技术不断发展，在临床广泛应用，在手术中采用宫腔镜对手术区域进行直视，为新型微创手术，但是术后需要给予患者采用药物辅助治疗，预防粘连再次发生，加速患者子宫内膜生长[1]。因此，本次研究对宫腔镜、雌孕激素联合方式对人流术后宫腔粘连患者的效果进行分析，见下文。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2021年1月巩义市人民医院收治的90例人流术后宫腔粘连患者作为研究对象，根据随机抽签分组原则分为两组、观察组以及对照组，每组患者45例，观察组：平均年龄(27.16±3.21)岁；平均流产次数(2.01±1.01)次；对照组：平均年龄(27.19±3.27)岁；平均流产次数(2.17±1.03)次；基本资料两组之间无统计学差异(P>0.05)，可进行统计分析。

1.2 方法

对照组采取雌孕激素人工周期治疗方式：术后给予患者采用雌激素片25 mg口服(新疆新姿源生物制药有限责任公司；国药准字H20090172、1次/d、口服21 d，术后10 d给予患者加用安宫黄体酮片(北京斯利安药业有限公司；国药准字H11021562l)进行口服、1次/d，给予患者连续使用2个月经周期。观察组在对照组基础上采取宫腔镜检查：使用Olympus宫腔镜、相关配套设备，患者体位为膀胱截石位，麻醉起效后对患者宫颈进行扩张，观察粘连部位，通过宫腔镜的操作孔将活检钳、双极汽化电针、微型剪刀置入，在宫腔镜直视下将粘连分离，同时将节育环放置，手术完毕后，给予患者采用戊酸雌二醇3 mg、3次/d、患者连续服用10 d，在10 d后采用地屈孕酮(Abbott Biologicals B.V.(荷兰),批准文号H20170221)20 mg、患者连服10 d，一共3个周期，在3个周期后对患者实施宫腔镜取环术，在此期间对患者患者进行宫腔镜随访。

1.3 观察指标

比较患者3个周期后的宫腔粘连发生率、总有效率、黄体生成激素、雌二醇、孕酮水平。根据宫腔镜下所见对宫腔粘连分类[2]：轻度：累及宫腔程度<1/4，宫腔病变和输软管开口清晰可见，中度：输卵管开口呈现闭锁、患者无宫壁粘连、累及1/4或者3/4宫腔；重度：累及宫腔>3/4，输卵管开口呈现闭锁。

1.4 疗效评估[3]

总有效率分为显效、有效、无效三个标准。输卵管开口可见、患者采取宫腔镜检查，各项检查结果显示宫腔呈现形态正常，判定为显效；具有双侧或者一侧输卵管开口，患者伴有局部粘连、宫腔形态基本恢复正常、判定为有效；患者宫腔呈现筒状狭窄，宫腔和分离前相比无显著变化、判定为无效。显效率+有效率=总有效率。

1.5 统计学方法

本次研究统计学软件SPSS 22.0进行处理，计量资料采用t检验，研究中的等级资料使用非参数秩和检验，P<0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组宫腔粘连发生率(见表1)

表1 对比两组宫腔粘连发生率 例

2.2 对比两组总有效率(见表2)

表2 对比两组总有效率 例

2.3 对比两组性激素水平(见表3)

表3 对比两组雌二醇、孕酮、黄体生成激素水平

3 讨论

据相关研究显示，部分女性在人工流产术后子宫内膜基底层发生损伤，使患者子宫壁粘连，导致瘢痕形成、宫腔变形[1，2]。雌激素能对卵巢性周期轴功能进行调节，利于子宫内膜生长，同时还能对患者子宫内膜产生直接作用，对粘连部位纤维瘢痕进行覆盖，从而利于创面愈合，对患者宫腔形态进行改善，但是由于多种因素影响，导致在术后应用药物治疗，效果不佳。宫腔镜电切术在临床广泛应用，患者在内镜下进行各项手术操作，在手术中需要将内膜表面的纤维瘢痕去除，但是部分患者实施宫腔镜电切术后容易再次发生粘连情况，因此对于该类患者需要实施预防措施，目前在临床中常见的预防措施包括羊膜移植物、重复宫腔检查、宫内放置球囊导尿管、宫内放置透明质酸钠、药物预防、宫内节育器等，而在本次研究中，观察组患者在术后将节育环放置，再给予患者采用雌激素服用，能加快患者裸露区域上皮化，修复患者创面，预防粘连复发情况。

经研究表明，观察组宫腔粘连发生率和对照组相比，具有统计学差异(P<0.05)，说明实施联合治疗后，能显著减少宫腔粘连率，主要是由于在手术完毕后给予患者采用戊酸雌二醇，该药物是一种天然激素，具有较高的安全性，在用药后，经过患者的粘膜组织、胃肠道、肌肉组织能快速吸收，能在短时间内促进患者子宫内膜生长，取得显著的效果，能预防粘连情况发生，观察组总有效率高于对照组，主要是由于实施联合治疗方式后，和单一方式相比，能显著提高有效率，改善预后；观察组雌二醇、孕酮、黄体生成激素水平和对照组相比，具有统计学差异(P<0.05)。雌二醇主要参与人体垂体促性线激素的释放，通过实施联合治疗后，应用雌激素，利于子宫内膜细胞、子宫内膜间质细胞产生有丝分裂，能显著改善患者性激素水平。

综上所述，通过对人流术后宫腔粘连患者实施宫腔镜术后联合雌孕激素，取得显著效果，值得在临床中推广运用。