孙瑞培

(巩义市妇幼保健院，河南 郑州 450000)

病毒性心肌炎(Viral myocarditis,VMC)为病毒侵袭心脏而引起的心肌感染性疾病[1]，可引起心肌细胞的坏死、变形和炎症反应，导致患者倦怠乏力、恶心呕吐、体温升高，甚至心力衰竭和猝死[2]。目前临床上仍无较好的治疗方法，西医常通过抗病毒药物抑制病毒的复制和提高机体免疫来治疗，中医通过保护心肌细胞，改善心肌功能达到治疗效果[3]，两者均能在一定程度上治疗VMC，为获得更好的治疗效果，本研究特采取中西医结合方式对其进行治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月～2020年9月巩义市妇幼保健院收治的76例病毒性心肌炎患儿为研究对象，将其均分为对照组与研究组。研究组男20例，女18例，平均年龄(5.16±1.63)岁，平均病程(4.24±1.21)d，Ⅱ级心功能患儿 22 例，Ⅲ级心功能患儿16例；对照组男19例，女19例，平均年龄(5.23±1.51)岁，平均病程(4.19±1.34) d，Ⅱ级心功能患儿21例，Ⅲ级心功能患儿17例。两组患者基础资料对比无统计学差异(P>0.05)。本研究患儿家属均了解本次研究目的及可能存在的风险，并自愿签署相关文件。

1.2 方法

两组患儿入院后予以抗病毒药物，补充维生素C和能量，维持酸碱电解质平衡等常规治疗，卧床休息，必要情况下配合吸氧、强心和利尿治疗。对照组：每日静脉注射0.5～1.0 g磷酸肌酸钠(重庆圣华曦药业股份有限公司，国药准字H20203153)，持续治疗14 d，在治疗前两天静脉注射人免疫球蛋白(国药集团上海血液制品有限公司，国药准字S20023011)，1 g/kg为一日剂量标准，1次/d。研究组：在对照组基础上加用益气复脉汤，组方：黄芪30 g，太子参25 g，苦参、丹参、生地、麦冬、五味子、川芎、赤芍、红花、灸甘草、等各15 g，所有药物放入500 mL清水中进行煎煮，早晚饭后各100 mL，服用2周。

1.3 观察指标

观察两组患者临床症状改善情况，痊愈：所有临床症状全部消失；显效：胸痛、心悸、胸闷等临床症状消失，心肌酶指标和心电图检查结果基本正常；有效：胸痛、心悸和胸闷等症状有所好转，心肌酶指标和心电图检查结果有所好转；无效：临床症状未见好转，心肌酶和心电图相关检查指标无改善，甚至有加重迹象。对比两组患者治疗前后心肌酶和心功能指标，心肌酶包含：CK-MB、CK和cTnI，心功能包含：CO)、EF和SV。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿治疗情况对比(见表1)

表1 两组患儿治疗效果对比 例

2.2 两组心肌酶、心功能指标对比(见表2)

表2 两组心肌酶、心功能指标对比

3 讨论

VMC发病机制复杂，病毒直接侵入心肌，致使心肌细胞坏死，同时病毒在体内大量复制，损伤机体免疫功能，导致患儿心肌功能减退。小儿由于身体免疫功能发育尚不完善，因此病毒对其伤害更大，对患儿的健康成长造成极大的威胁[3]。心肌酶谱被认为与心肌损伤存在必然的联系，临床上常通过对此进行检测，了解病情的状态，本研究中两组患者在治疗后心肌酶CK、CK-MB和cTnI均有所下降，同时患者心功能指标均有所改善，说明两种治疗方法均有效，当患者心肌受损，心肌酶谱被释放于血液中，免疫球蛋白具有对多种病毒产生抵抗作用，可有效清除患儿体内病毒，减少心肌损伤，同时磷酸肌酸钠提供的三磷酸腺苷可营养心肌，可有效促进心肌康复，两者相互作用降低心肌酶的释放量，伴随患儿的心肌康复，心脏功能也随之恢复[2]。但研究组患者心功能恢复、心肌酶谱指标和治疗有效情况显著优于对照组，原因可能在于益气复脉汤的联合作用，VMC从中医角度来讲，其属于“胸痹”“心悸”“虚劳”等范畴，外邪入侵和内舍心包为其主要病因，当患儿心气不足，血液运行无力，血瘀滞不行，气血运行不畅，加重病情，因此治疗重在复通脉路，行气活血化瘀[3]。益气复脉汤方中所含黄芪具有益气活血之效；太子参可益气健脾，麦冬可清心除烦；丹参可通行血脉，活血祛瘀；生地清热止血；苦参可去心火，与生地和麦冬合用，具有养阴清热之效；川芎既有活血调经之效，又可行气开郁；五味子具有收敛作用；灸甘草为调和诸药，可补脾益气；赤芍和红花均为活血化瘀之效。诸药合用，具有补气活血，益气养阴和补虚之效。同时现代研究，黄芪可改善柯萨奇病毒感染的心肌炎，对病毒具有一定的抑制作用[3]；苦参对心血管具有保护作用，可缩短VMC患者心率失常时间；丹参、川芎等药可减轻心肌负荷，减少心肌耗氧量[3]。

综上所述，VMC患者采用益气复脉汤配合免疫球蛋白、磷酸肌酸钠治疗，可降低心肌酶谱指标，改善患者心功能，改善临床症状，促进患者康复。