马 觉， 蒋庆庆， 谢优优， 袁 君， 丁嘉佩

(1.长沙市第四医院血液肿瘤科， 湖南省长沙市 410006； 2.长沙市第四医院医保科， 湖南省长沙市 410006；3.浙江省台州医院放疗科， 浙江省临海市 317000； 4.中南大学湘雅医院放疗科， 湖南省长沙市 410008)

宫颈癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，其发病率仅次于乳腺癌，是严重威胁妇女生命健康的重大疾病之一[1-2]。早期宫颈癌的主要治疗手段是手术，而同步放化疗是中晚期宫颈癌的主要治疗手段，体外放射治疗联合近距离放射治疗(intracavitary brachytherapy，ICBT)是临床上常用的经典模式[3]。传统的二维近距离治疗在剂量学和临床上存在诸多缺陷，其中放射性膀胱炎、肠炎屡见不鲜[4]。ICRU89号报告进一步规范了宫颈癌三维近距离放射治疗(three-dimensional intracayitary afterloading brachytherapy，3D-ICABT)的剂量和体积参数[5]。研究证实CT引导的ICBT可提高靶区的覆盖率及适形度，减少不良反应的发生[6-7]。因膀胱的不同充盈体积影响危及器官(organs at risk，OARs)的受量，膀胱充盈至何种程度可使OARs的放射剂量尽可能低，目前暂无统一标准。本研究旨在探讨不同膀胱充盈体积对靶区及膀胱、直肠、小肠、乙状结肠剂量的影响，为宫颈癌3D-ICABT提供最佳膀胱充盈体积的依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2016年8月—2017年1月入住湘雅医院放疗科经病理确诊为宫颈癌且均未接受宫颈癌相关手术治疗的患者共37例。其中鳞癌34例，腺癌2例，小细胞癌1例；年龄35～66岁，平均(51.20±7.91)岁。根据文献[8]进行分期，ⅠB2期2例，ⅡA2期5例，ⅡB期25例，ⅢB期5例。每例患者行5次CT引导的三维近距离治疗，每周2次，共121次3D-ICABT(剔除不符合剂量要求的治疗计划)。……