江登丰

（绵阳市中医医院消化科，四川 绵阳，621000）

胃溃疡是消化系统的典型疾病，同时也是临床较为常见的一种慢性疾病。就病程来说，部分患者少则几年，多则可达数年之久，所以很多患者认为胃溃疡“治不好”。虽说胃溃疡在我们的生活中很是常见，但还是有很多人并不了解胃溃疡，甚至觉得“胃溃疡不痛不用治”。那么胃溃疡真的是不痛就不用治吗？

一、正确认识胃溃疡

1.好发人群

在多因素的联合作用下，胃溃疡主要发生于中老年人群，且一般来说，男性的发病率明显比女性高。

2.诱发因素

目前临床尚未完全阐明胃溃疡主要诱发因素，但是当前诸多研究指出，在吸烟、酗酒、食用辛辣食物等因素的联合作用下，会加重胃溃疡症状并且加大临床治疗难度。

3.主要病因

（1）胃排空障碍

十二指肠-胃反流：研究证实了十二指肠-胃反流会对胃黏膜造成直接损伤，而胃排空时间的延迟，会直接刺激胃窦G 细胞促使其分泌促胃液素。

（2）幽门螺杆菌(Hp)感染

许多胃溃疡的主要致病因素即为Hp 感染，而Hp 感染还会损伤胃黏膜、加重胃溃疡症状。

（3）遗传易感性

部分胃溃疡患者存在家族史，所以遗传易感性也可能为该病的病因之一。

（4）药物

主要以非甾体类抗炎药为主（如布洛芬、双氯芬酸钠等），长期且大量服用，会导致胃溃疡的发生。其余常见药物还有阿司匹林、糖皮质激素等。

4.流行病学

胃溃疡临床发病率高达10%，任何年龄段均可发病，但以40-60 岁中老年患者高发。

二、胃溃疡的临床治疗措施

研究证实，缓解、消除症状、愈合溃疡是临床治疗胃溃疡的根本，同时还需采取相关措施来防止溃疡复发。

1.治疗周期

常规类型的胃溃疡，一般治疗时间需要6-8 周，实际治疗过程中如果患者合并存在并发症，则需适当延长治疗周期。

2.药物治疗

（1）抗幽门螺杆菌(Hp)

对于存在Hp 感染的胃溃疡患者，抗Hp 治疗是最重要的治疗方法，可促进胃溃疡愈合，并可降低胃溃疡复发率。现阶段临床在实际治疗过程中，一般用1 种PPI+1 种铋剂+2 种抗生素构成四联方案，治疗周期推荐为14 天。其中PPI 可选奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑等；奥美拉唑是质子泵抑制剂（具有一定的可逆性），用药后可有效抑制胃酸分泌从而短时间内提高胃内pH 值，加速形成纤维蛋白凝块的同时治疗疾病。铋剂多用枸橼酸铋钾、胶体果胶铋等；抗生素可选用阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等，阿莫西林属于广谱青霉素类抗菌药物，起效快且作用强烈，杀菌效果较好且使用后胃肠吸收率高。需要特别强调在胃溃疡治疗疗程结束停药4 周后，建议行13C 呼气试验评估Hp 根除情况。

（2）抑酸治疗

“无酸无溃疡”的观点是临床医生共识，科学且有效的抑酸治疗，可大幅降低胃内酸度从而促进溃疡愈合。胃溃疡的抑酸治疗目前常用质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑等）、钾离子竞争性酸阻断剂（如伏诺拉生等）进行。H2 受体拮抗剂（如雷尼替丁、法莫替丁等）的抑酸效果差强人意，且作用持续时间短，常不作为首选药物。

（3）胃黏膜保护剂及其他

胃黏膜保护剂（如硫糖铝、铝碳酸镁等）的使用，可提高消化性溃疡愈合质量、减少疾病复发。康复新可促进溃疡愈合。而治疗老年患者，不仅要抑酸、抗Hp 感染，还需加用胃黏膜保护剂。

3.手术治疗

常见手术方式为胃大部切除术、迷走神经离断术等。但鉴于目前药物治疗可以治愈绝大部分胃溃疡患者，手术治疗仅适用于极少患者，如：（1）经规范化药物治疗，溃疡仍反复难以愈合，甚至并发反复消化道出血、穿孔、梗阻等严重并发症；（2）特殊部位胃溃疡：如幽门管溃疡，药物治疗无效者可选择手术治疗；（3）发生恶变的胃溃疡；手术治疗目的在于切除溃疡部位、防止疾病复发或癌变。

三、胃溃疡常见的四大误区你要知道

1.胃溃疡不痛不用治

一旦被确诊为胃溃疡，一定要遵医嘱接受相关治疗。其中有部分胃溃疡患者，并没有明显的疼痛，甚至无反酸、腹胀等伴随症状，所以此类患者觉得没有继续用药的必要；长此以往则导致胃溃疡加重，甚至可出现胃溃疡出血、胃穿孔、胃溃疡癌变等严重并发症。

2.胃溃疡的发生无关乎个人情绪

研究证实，人体的胃肠道功能是会受神经、内分泌因素的直接影响的，同时对外界的刺激比较敏感。很多患者精神压力过大且持续时间较长，会产生精神应激，造成胃黏膜保护的减弱而诱发胃溃疡。

3.吃太辣会导致胃溃疡

很多人有一个明显的错误认知，认为食物吃得过辣就会引发胃溃疡。饮食辛辣可能会加重胃溃疡症状，但幽门螺杆菌感染、服用解热镇痛药物才是胃溃疡的主要原因。

4.胃溃疡不能治愈

胃溃疡是可以根治且治愈的，并且多数患者的预后较好。但需要强调的是胃溃疡患者规范化治疗完成后一定要及时复查胃镜评估溃疡愈合情况。