王晓晨 李虹雨 王晓涵

【摘 要】目的：核磁共振（MRI）检查在诊断膝关节损伤中的应用价值分析。方法：研究自医院抽取80例入院治疗患者，时间为2020年6月至2021年6月，所有患者使用MRI检查，在MRI检查后1周～2周实施关节镜检查，以关节镜检查为金标准，观察MRI的准确性。结果：80例膝关节损伤患者中，韧带损伤为58例，腓侧副韧带4例（左膝2例，右膝2例）；后交叉韧带损伤10例：右膝8例，左膝2例；近侧副韧带16例：右膝6例，左膝10例；前交叉韧带损伤24例：右膝18例，左膝10例；MRI的韧带损伤诊断准确率为93.10%。MRI检查：80例患者有80个膝关节，右侧41个，左侧39个，共160个半月板。MRI为3级半月板损伤患者为外侧半月板32例，内侧半月板34例，一共66例；2级半月板损伤患者10例，外侧半月板6例，内侧半月板4例；1级损伤为4例，内侧半月板损伤为3例，外侧1例。关节镜检查结果为金标准，MRI半月板损伤诊断准确率达87.50%[（54+86）/160]；敏感度90.00%（54/60）；特异度86.00%（86/100）；阳性预测值79.41%；阴性预测值93.48%。结论：对膝关节损伤患者实施MRI检查的准确性较高且其无创伤，能够作为关节镜术前筛选工具，引导合理运用关节镜。

【关键词】核磁共振；膝关节损伤；特异性；敏感性

膝关节功能损伤是临床发病率较高的病症之一，常发生在半月板、韧带损伤部位。到目前为止，诊断主要依靠X线和CT扫描，但这类检验方式临床应用价值有限，不能明确客观详细的治疗依据[1]。关节腔造影及关节检查是创伤性的，因此其应用受到严格限制。近年来，受MRI检测技术的进步影响，注入三维可视化成像、脂肪抑制三维快速和FS-3DFSPGR、MRS等新技术在膝关节功能损伤诊断中的应用日益增多[2，3]。依据此本次研究选取我院80例患者实施MRI及关节镜检查，观察MRI的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究自医院抽取80例入院治疗患者，时间为2020年6月至2021年6月，男49例，女31例，年龄18岁～50岁，平均年龄（34.00±4.82）岁。

1.2 方法

1.2.1 MRI检查方法 所有患者先使用MRI（型号： MAGNETOM Avanto；机型：临床科研型；生产厂家：西门子）：引导患者取仰卧位，患者患膝自然垂直或者不强制外旋15°～20°外旋；仪器参数，见表1。

1.2.2 关节镜检查 对患者硬膜外麻醉，放入关节镜，进行膝盖屈伸运动，检查患者内外侧半月板、关节软骨受伤情况。

1.3 效果判定

使用关节镜作为金标准，判断MRI的诊断率。半月板损伤使用Kaplan三级分类法：3级：半月板中有高信号且持续到关节面，出现半月板撕裂；2级：半月板中的高信号为线性，持续到关节囊与其的交界处；1级：半月板中出现的高信号为球形、卵圆形，为持续到关节面；韧带损伤使用Ruiz实施分级，3级：完全破裂；2级：部分破裂；1级：微小韧带周膜损伤。

2 结果

2.1 半月板损伤比较

MRI检查：80例患者有80个膝关节，右侧41个，左侧39个，共160个半月板。MRI为3级半月板损伤患者为外侧半月板32例，内侧半月板34例，一共66例；2级半月板损伤患者10例，外侧半月板6例，内侧半月板4例；1级损伤为4例，内侧半月板损伤为3例，外侧1例。

关节镜检查：MRI检查14例1、2级信号，但使用关节镜检查后未出现异常。MRI检查：6例无异常，但使用关节镜检查后2例内侧半月板前角撕裂误诊为横韧带，4例出现半月板退变，边缘粗糙无规律，有小撕裂；关节镜检查结果为金标准，MRI半月板损伤诊断准确率达87.50%[（54+86）/160]；敏感度90.00%（54/60）；特异度86.00%（86/100）；阳性预测值79.41%；阴性预测值93.48%，见表2。

2.2 韧带损伤

80例膝关节损伤患者中，韧带损伤为58例，腓侧副韧带4例（左膝2例，右膝2例）；后交叉韧带损伤10例：右膝8例，左膝2例；近侧副韧带16例：右膝6例，左膝10例；前交叉韧带损伤24例：右膝14例，左膝10例；关节镜检查结果为后交叉韧带与侧副韧带检查结果相同，4例前交叉韧带患者在脂肪抑制序列及T2W1中信号均为高信号，判断为撕裂，但在关节镜下结果正常。MRI的韧带损伤诊断准确率为93.10%。

3 讨论

膝关节由通过胫骨上端、股骨下端、髌骨组成，也是人体关节中最大关节之一，其结构非常复杂，其中胫骨是膝关节甚至人体关节重要载荷结构。膝关节是人体最大、最复杂的弯曲关节，由于杠杆作用大，更容易受到损伤，患上相关疾病。传统的膝关节疾病研究主要是基于关节腔成像和关节腔造影像等创新方法，在研究过程中容易损伤膝关节[4]。磁共振的特点是对软组织的改变有很高的检出率，这使得它在关节病变的诊断中具有重要的临床定位。

膝关节损伤是临床常见病，在膝关节损伤中半月板为受累对严重的组织。半月板位于股骨内外侧髁及胫骨平台中间，外侧半月板类似于“O”形，内侧则为“C”形，关节囊连接在半月板外缘[5]。组织结构显示，半月板组成组织是含有大量软骨细胞的胶原纤维及纤维软骨等组成。细的为胶原纤维辐射状排列，粗的胶原纤维则是胶原纤维纵行排列，两部分混合连接；正常半月板主要由纤维软组成，在使用MRI成像检查时，欠缺成像游离氢质子，所以各序列为低信号，无论扫描顺序如何，信号均为低信号[6]。由于半月板损伤后关节液破裂，质子密度发生改变，质子回旋率减少，T1、T2值明显降低，反应为病灶高信号增强。矢量定向T1WI成像和质子加权成像对新半月板损伤敏感性高于T2WI图像。按照損伤信号判断其是否累及半月板表面，Kaplan三级分类法将半月板损伤分为三级：3级特点为半月板中高信号区持续到关节面，从而定义为半月板撕裂[7]；使用组织学检查可见显著的纤维软骨撕裂，持续到其表面；2级特点为半月板持续高信号，持续到与关节囊的相较点；使用组织学检查可见纤维软骨细胞周边病变部位出现带状粘多糖沉积。患者可能无疼痛，若未及时治疗则可能发展成为纤维软骨撕裂；1级特点为高信号为球形、卵圆形，未累及关节面；使用组织学检查可见损伤区无软骨细胞，粘多糖沉积[8]；本次研究结果显示：MRI检查：80例患者有80个膝关节，右侧41个，左侧39个，共160个半月板。MRI为3级半月板损伤患者为外侧半月板32例，内侧半月板34例，一共66例；2级半月板损伤患者10例，外侧半月板6例，内侧半月板4例；1级损伤为4例，内侧半月板损伤为3例，外侧1例。关节镜检查：MRI检查14例1、2级信号，但使用关节镜检查后未出现异常。MRI检查：6例无异常，但使用关节镜检查后2例内侧半月板前角撕裂误诊为横韧带，4例出现半月板退变，边缘粗糙无规律，有小撕裂；MRI检查54个半月板有3级信号半月板信号与关节镜检查结果一致，符合率达到100%；关节镜检查结果为金标准，MRI半月板损伤诊断准确率达87.50%[（54+86）/160]；敏感度90.00%（54/60）；特异度86.00%（86/100）；阳性预测值79.41%；阴性预测值93.48%。韧带损伤MRI表现：韧带影响膝关节的稳定性，尤其是前后交叉韧带、胫侧副韧带、腓侧副韧带。胫侧副韧带位于股骨内侧收肌关节前下方和股骨内伤怀，下段到胫骨上端内侧面停止；前交叉韧带位于胫骨踝间棘上方，斜下段到股骨外侧怀内侧面的后半部分停止；后交叉韧带位于胫骨踝间棘下方，下段到股骨内侧踝外侧面前部分停止，厚度为13mm、长度为38mm[9]；腓侧副韧带位于股骨外侧上踝骨，下方到腓骨小头停止；正常韧带中的氢质子在多肽组成的致密网格上，不能参与MRI，在每个序列中显示为低信号。若韧带被损伤则多肽网被破坏，出现血肿、水肿等症状，信号上升。MRI显示低信号平行区不连续，边缘消失；韧带分级显示：3级：完全破裂；2级：部分破裂；1级：微小韧带周膜损伤。在临床操作中，通常使用两种类型：部分和完全撕裂。在交叉韧带损坏的情况下，前交叉韧带的损伤多于后交叉韧带。本次研究显示：后交叉韧带损伤10例：右膝8例，左膝2例；近侧副韧带16例：右膝6例，左膝10例；前交叉韧带损伤24例：右膝14例，左膝10例；与临床数据一致，这主要与韧带粗厚有关。脂肪抑制序列及T2WI中信号能够增加韧带损伤的判断概率。

在关节镜检查时可清楚看到关节的实际变化并获得良好的诊断。关节镜检查较考验医生操作技术，设备必须植入人体，检查成本高，临床应用率不高。随着成像技术不断发展，磁共振成像作为一种先进成像技术，在医学领域尤其是骨治疗领域应用越来越广泛。MRI功能通过定义合适脉冲序列和参数来增加图像对比度，并为软组织提供高分辨率，这取决于实际情况，用于研究患者不同方面，对患者横截面、矢状面、冠状面等不同方面实施全方位检查，增加图像对比度，能够增加软组织分辨率。MRI可清晰地显示几种解剖结构，如骨骼、关节囊内外侧副韧带、交叉韧带、半月板等，以便医生能够观察膝关节的损伤位置、形态、范围等。且可密切观察膝关节损伤情况，根据损伤确切程度实施适当治疗方法，并且可在不损害身體情况下进行MRI检查，并且具有更大确定性。因此，MRI具有广泛临床应用价值。

综上所述，MRI具有较高软组织分辨率，不仅适用于关节结构检测，也适用于膝关节损伤诊断。MRI为关节镜在关节前临床研究中应用提供了客观、详细依据，避免不必要干预。关节镜作为一种创新技术，可实现更精确诊断和治疗功能，可反复适用于大量膝关节手术前后患者。

参考文献

[1] 黄伟耀，陈勋.核磁共振检查在诊断膝关节损伤中的应用价值分析[J].现代医用影像学，2020，29（11）：2095-2097.

[2] 吴海辉.核磁共振检查在膝关节损伤诊断中的应用价值浅析[J].影像研究与医学应用，2020，4（4）：126-127.

[3] 李雯，刘宁，白洪忠.核磁共振检查在膝关节损伤诊断中的应用价值分析[J].影像研究与医学应用，2019，3（8）：166-167.

[4] 王伟，周杰，王甄，等.MRI检查和常规CT检查在诊断膝关节半月板损伤中的价值对比[J].中国医药科学，2019，9（5）：114-116.

[5] 吴峰，郭辉，夏燕娜，等.对比MRI检查和常规CT检查在诊断膝关节半月板损伤中的应用价值[J].现代诊断与治疗，2018，29（8）：1249-1250.

[6] 李延皎，李超，张竞睿，等.探讨MRI检查在膝关节前交叉韧带损伤及半月板损伤临床诊断中的应用价值[J].当代医学，2019，25（19）：71-73.

[7] 管英，李柏森.低场MRI在膝关节损伤中的临床应用价值[J].吉林医学，2010，31（28）：4867-4868.

[8] 傅建斌，陈庆航，姚志锋，等.MRI对膝关节退行性骨关节炎软骨损伤分级诊断的应用价值[J].中外医疗，2018，37（5）：193-195.

[9] 宋春娟，姜勇，曹达.核磁共振在膝关节损伤诊断中的应用价值分析[J].影像研究与医学应用，2019，3（10）：108-109.