崔雅丽

【摘 要】目的：总结尿常规检查中发现的问题，并探讨影响尿液检验检查结果的相关因素。方法：以2019年8月至2020年2月于我院进行尿液检验的108例患者为研究对象，对其检验结果进行分析，同时对不满意标本进行溯源分析，探讨尿液分析检查过程中的相关影响因素。结果：108例尿液标本中，共32份出现较大误差，占比29.6%，根据标本临床因素和实验室因素进行整理分类，实验室因素占比9.4%，临床用药因素占比40.6%，标本采集因素占比34.4%，标本保存因素占比6.3%，标本送检因素占比9.4%。结论：患者饮食及用药史、尿液标本采集、运输、保管、尿液分析仪的养护与使用、检验人员操作规范性均对尿常规检验有不同程度影响，检验人员应当重视对上述环节的管理，减少检验误差，提升实验室工作质量。

【关键词】尿液检验；影响因素；室内质控；操作规程

检验报告准确性是衡量实验室工作水准的重要指标，随着临床检验技术的不断发展，临床医学与检验学之间联系日渐紧密，尿液检验在疾病诊断、预后评估、动态监测疾病发展、治疗效果评估方面发挥着愈发重要的作用[1]。尿常规是临床检验中最常用检验项目之一，泌尿系统疾病如泌尿系感染、肿瘤、结石以及其他系统疾病如糖尿病、肝脏疾病等均可造成尿液成分的改变[2]，同时对人体健康状况评估亦有重要意义。然而，在检验学实践过程中，为了得到客观，准确的检验结果就不能忽视影响检验结果的因素。本次研究旨在分析影响尿液检验结果准确性的相关因素，旨在提升尿液检验结果准确性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2019年8月至2020年2月于我院进行尿液检验的108例患者为研究对象，其中男46例，女62例，年龄4岁～85岁，平均年龄（56.9±16.1）岁。

1.2 方法

采集患者晨起中段尿，进行干化学分析和尿沉渣分析。涉及材料：HT-2000尿干化学分析仪与配套试纸、OLYMPUS显微镜、Sysmex-UF-1000i尿沉渣分析仪、江苏新康一次性塑料尿杯、一次性塑料尿管。尿干化学室内质控物质为多项目尿液化学分析控制品，尿沉渣质控物为仪器配套使用质控物严格按照标准操作规程上机操作。住院患者由护理部負责标本收集，同时询问患者饮食及用药史。若尿液标本检验过程中，出现误差较大的标本，应当进行复检，确保检验结果准确。

2 结果

108例尿液标本中，共32份出现较大误差，占比29.6%，对其进行复检，并根据标本临床因素和实验室因素进行整理分类，结果表明，临床用药、标本采集、标本保存因素、送检因素、实验室因素是影响尿液检验结果的主要因素，具体分布，见表1。

3 讨论

尿液检验是辅助临床诊疗泌尿系疾病及其他系统疾病的重要手段，通过分析尿液颜色、成分、酸碱度，可反映患者机体健康状况，结合患者临床症状，可为疾病的诊疗和预后评估提供可靠依据。尿常规检查具有取样简单、操作简便和检验时间短等特点，然而检验结果受多方面因素影响，出现假阳性或假阴性，影响临床对疾病的判断。

本次研究结果显示临床用药、标本采集、标本保存因素、送检因素、实验室因素是影响尿液检验结果的主要因素，现就上述因素进行以下详细分析。

3.1 尿液标本采集、保存和处理

①患者准备：患者是尿液标本的来源，患者检查前的准备是影响其尿常规检验结果的重要因素，除了年龄、性别、种族等个体差异外，患者的饮食、服药史等亦影响着尿液标本的性质。因此采集标本前，应当告知患者采集时间，做好健康宣教，包括检验前的饮食、运动、服药等注意事项，要求患者检查前控制好饮食与饮水，不喝糖水、咖啡、浓茶等。若近期正在服用某些药物，应当做好记录并告知医师。②标本采集：标本采集过程中，若其他物质混入标本可造成标本污染，影响检验结果，因此采集标本前，应当对患者留尿进行详细指导，并保持患者尿道口清洁，男性应当避免前列腺液混入标本，女性行尿常规检查应当避开经期，取样时要防止阴道分泌物混入尿液中，告知患者如何获取清洁中段尿，以提升尿液标本质量；关于采集时间：应留取新鲜尿，以清晨第一次尿为宜，较浓缩条件恒定易检出异常便于对比[3]；若为随机尿标本则不受时间限制，适用于急诊和门诊患者的尿液检查；国人通常以午餐为正餐，饮食较丰富，因此午餐后至下午两点时段的尿液标本中葡萄糖、蛋白质以及尿胆原含量较高，此时段适用于这几种成分的检验；若需行尿三杯试验，标本的采集时间应当明确分段，并做好标记。关于标本采集量：尿液标本最低不应当少于6ml，同时应当根据不同试验，嘱咐患者留取适合项目的尿量。③标本保存条件：标本保存容器合格与否对检验结果有重要影响。收集尿液的容器应当洁净、干燥、防漏、透明，材料不得与尿液成分发生反应，最好使用一次性尿杯，容器与密封装置不得带有干扰物质，容器不得重复使用。④标本送检，尿液排出体外后，随着时间延长可逐渐发生一系列化学和物理改变，其中尿胆原、胆红素等物质易发生氧化变质，若放置时间过久，尿液中细菌增长和繁殖可分解尿素，产生氨，导致尿液pH值改变，同时导致尿液中细胞与管型发生溶解，部分有机成分发生分解，影响检验结果准确性，故送检标本应当充分保持新鲜，夏季尽可能在1h内，冬季在2h内送检，以免发生蛋白质变性、细胞溶解、胆红素氧化、细菌繁殖等现象；临床实践中，尿液标本在冬季易发生透明度下降，变浑浊，影响镜检，故送检单应当明确表明取样时间与送检时间。⑤标本保存时间：标本检验时间对检验结果影响较大，若标本采集后2h未能完成分析，应当在2℃～8℃环境下冷藏，并于6h内完成分析。此外，24h尿蛋白测定可反映尿液中每日排泄的蛋白量，24h尿液生化检测在临床上开展范围较广，通常用于肾脏功能、尿路结石、钙磷代谢等疾病和身体指标的评价。24h尿液正确留取和及时送检是确保检验结果准确的前提条件，而送检后的保存也是影响检验结果的最直接因素之一。24h尿蛋白检测项目对尿液标本保存方式要求严格，可供选择的保存方式也较多，可在室温下添加二甲苯一类的防腐剂保存，也可使用冷藏保存，目前较多研究为减少尿液中细菌增长而添加硼酸、浓盐酸等防腐剂。有研究指出，不同的保存方式对于24h尿生化检验具体指标值有一定影响。一项研究中，在常温冷藏和室温下添加硼酸三种方式保存下，24h尿液生化检查中总蛋白检验结果并无明显差异，但使用浓盐酸保存防腐会影响总蛋白的检测结果，提示监测24h尿总蛋白时，常温和硼酸都是较理想的保存方式。尿肌酐排出量昼夜相对恒定，此项指标受到干扰的因素较少，是校正个体差异和尿量不同的重要指标之一，因此在临床上的应用也十分广泛，在常温下或冷藏保存都几乎不影响尿肌酐的含量，但使用添加硼酸或浓盐酸可导致尿肌酐含量下降，影响检测结果的准确性，这主要是由于实验室检测尿肌酐的方法多为肌氨酸氧化酶法，此项目检测过程中若加入硼酸或浓盐酸，可导致反应中的过氧化氢被消耗，减少生成蓝色色素反应，进而表现为尿肌酐含量偏低，故检测尿肌酐含量时，可在常温或冷藏条件下保存尿液，不推荐硼酸或浓盐酸防腐。尿液中钠离子、钾离子、钙含量、尿酸等的含量是诊断尿结石的重要指标，若使用硼酸或浓盐酸保存尿液，可因酸性物质对电极的干扰使得尿液中钾离子结果发生变化，同时导致尿酸在酸性条件下含量不稳定。因此对于钾离子和尿酸检验的尿液标本，不推荐使用硼酸或浓盐酸保存。

3.2 尿液标本的检验

实验室因素也是影响尿液检查结果准确性的重要因素之一，在本次研究中占误差标本的9.4%。尿分析仪的正确使用、日常养护是确保尿液检验结果准确性的重要前提。在实验室操作过程中，应当注意以下问题：①操作规范：在日常操作过程中，应当严格按照尿分析仪及其试纸说明书进行操作，保持试纸条槽板清洁和干燥，严格把控室内质控。进行尿液分析前，进行一次质控，检验过程中视情况不定时再次进行质控，使用不同值的两种质控物进行质控，观察二者是否在控，确保检验质量。不同批次的试纸条，应当对比二者间的质控结果，质控物检测值在检测范围内，才可进行结果报告，对每日质控和标本结果进行详细登记。②试纸的保存与使用：试纸条使用过程中应当注意检查其有效期，发现过期试纸条及时淘汰。试纸条的储存应当避光、阴凉、干燥、密封。取出待用试纸条后应当即刻盖好容器，由于尿液試纸性质并不稳定，若是长期暴露在空气中，试剂上将会有细菌繁殖，吸附于试纸上的试剂将会被氧化，释放潮气，从而变质；而碱性或酸性气体则会使试纸变色，降低尿液检测的反应速度与敏感性，直至试纸完全失效，尿液检测仪的测试结果无法得到保证。有研究指出，尿液试纸暴露20d，尿蛋白质、尿酮体、尿隐血等项目敏感度明显下降，而尿胆红素、维生素、尿亚硝酸盐、尿白细胞、尿胆原等项目检测结果无明显异常[4]。这表明，尿液试纸若是长期置于空气中，将会影响尿液分析仪的最终检测结果。出盖试纸条不得放回。不同容器保存的试纸条不得混用，试纸条上化学反应模块不得以手触摸。

3.3 其他因素

除了上述因素外，临床实践中还发现多方面因素对尿常规检验结果产生影响，包括：①试纸条的专一性同传统手工检测的不同，如蛋白质模块仅对清蛋白敏感，球蛋白反应比较弱，对本周蛋白无反应。隐血模块对完整红细胞、破损红细胞、游离红细胞、肌红蛋白等均有反应。葡萄糖模块仅对葡萄糖反应，对果糖、蔗糖、乳糖均不反应。白细胞模块仅对中性粒细胞反应，对单核细胞、淋巴细胞则无反应。酮体模块对乙酰乙酸敏感度最高，丙酮次之，对β羟丁酸无反应。②干化学试纸易受其他物质干扰，进行尿干化学分析时，尿液标本中若有干扰呈色反应的物质，则可能导致结果的假阳性或假阴性，常见因素有：氧化型清洁剂可造成葡萄糖测定假阳性，维生素C、乙酰乙酸含量过高，高比重尿则可造成葡萄糖测定假阴性。阳光照射、含亚硝酸盐可造成胆红素假阴性，大剂量服用氯丙嗪可导致胆红素假阳性。氧化型清洁剂、不耐热酶可导致潜血假阳性，高比密尿导致潜血假阴性。若患者服用季铵盐、嘧啶类等药物，可引起强碱尿，导致蛋白质测定假阳性。注射或服用大剂量青霉素，可能造成蛋白质测定假阴性。若标本放置时间过长且未添加防腐剂、可造成亚硝酸盐测定假阳性，检验前饮水过多、维生素浓度过高、尿液在膀胱停留时间过短等则可能造成亚硝酸盐测定假阴性。维生素C、庆大霉素可造成白细胞假阴性，甲醛、呋喃妥因、胆红素尿则造成白细胞假阳性。③时间温度的影响，有研究表明尿液标本放置30分钟后与即时尿液检验结果对比差异无统计学意义；一般随着保存时间的延长，尿中有形成分将会有不同程度的破坏，细胞、管型将逐渐减少，而结晶、细菌逐渐增加。冷藏后与室温下比较室温下潜血、尿糖、酮体、白细胞阳性率比冷藏后高[5]。

综上所述，临床工作中，影响尿液检验准确性的因素众多，在检验过程中应当确保采样合格、尿液新鲜、容器清洁、及时检验、仪器运转正常、试纸条合格，才能在最大程度上降低检验结果误差。

参考文献

[1] 蔡炜.临床检验中对于尿液检验结果产生的影响因素分析[J].系统医学，2019，4（8）：4-6.

[2] 文家远.影响尿液分析仪检测结果的因素分析[J].检验检疫学刊，2019（6）：52-54.

[3] 尚红，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].4版.北京：人民卫生出版社，2015：163.

[4] 王东.尿液试纸暴露时间对尿液分析仪检测结果的影响[J].医疗装备，2018，31（12）：49-50

[5] 赵丽娜.影响尿液分析仪检测结果的因素分析[J].检验检疫学刊，2020（1）：57-58.