王永新

【摘 要】目的：对于老年人工髋关节置换术患者采用快速康复外科理念护理的效果。方法：选取本院2019年7月至2020年6月接诊的老年人工髋关节置换术患者作为研究对象，共90例，采用随机分组方式，每组45例，将常规护理、快速康复外科理念分别运用于对照组、观察组。比较两组护理疗效。结果：两组护理前髋关节功能、疼痛度评分比较差异小（P>0.05）；与对照组护理后比较，观察组髋关节功能评分高、疼痛度评分低（P<0.05）；与对照组术后比较，观察组术后拔管、下床活动、住院时间短（P<0.05）；与对照组比较，观察组护理满意度高（P<0.05）。结论：将快速康复外科理念运用于行髋关节置换术患者护理中，不但能够利于患者关节功能恢复，同时还能降低患者术后不良事件发生率，能够改善患者的生活质量，可增加患者对护理服务满意度。

【关键词】快速康复外科理念；老年患者；人工髋关节置换术；护理满意度

在老龄化趋势不断深入的现代社会，老年群体发生股骨颈骨折的概率较高，对患者的正常生活造成极大的威胁。由于股骨颈供血情况较为独特，在出现骨折情况后愈合情况较差，同时还可能引起股骨头出现缺血性坏死情况，对患者身体造成伤害较大[1]。现目前在针对此疾病患者，临床选择运用人工髋关节置换术进行治疗，能够对患者的髋关节功能恢复产生积极作用，可有效地减轻患者的疼痛感和不适感。但是在围术期，为了提高患者恢复速度，则需要为患者选择更有效的护理干预方式，才能对手术效果加以巩固[2，3]。本文就快速康复外科理念的运用效果进行分析，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019年7月至2020年6月接诊的老年人工髋关节置换术患者作为研究对象，共90例，采用随机分组方式，每组5例，将常规护理、快速康复外科理念分别运用于对照组、观察组。观察组，男25例，女20例，年龄61岁～86岁，平均年龄（75.18±1.12）岁，股骨颈骨折37例、髋关节骨关节炎5例、股骨头坏死2例、髋臼发育异常1例，行全髋置换术28例、半髋置换术17例；观察组，男26例，女19例，年龄61岁～86岁，平均年龄（75.20±1.15）岁，股骨颈骨折35例、髋关节骨关节炎4例、股骨头坏死3例、髋臼发育异常3例，行全髋置换术27例、半髋置换术18例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05） ，具有可比性。纳入标准：①经检查，患者凝血功能正常；②经诊断，所有患者均符合人工髋关节置换术手术指征。排除标准：①存在严重脏器器官疾病患者；②因自身精神异常且无法配合医护人员护理工作的患者。

1.2 方法

1.2.1 将常规护理运用于对照组中，在手术前指导患者常规禁食，为患者介绍有关注意事项，确保手术能顺利地进行；手术后可对患者的各项生命体征指标进行监测，指导患者完成早期康复运动，观察患者出院后关节功能恢复效果，若出现异常告知患者及时到院进行检查。

1.2.2 观察组采用快速康复外科理念，涉及护理内容包括：（1）术前健康知识介绍：大多数出现骨折的老年患者对于股骨颈骨折的知识了解程度较低，不了解骨折后的注意事项及手术治疗方式等情况，因此医护人员需要针对患者认知程度、理解能力，为患者采用更有针对性的健康宣教方式，主要包括为患者及家属分发宣传册、播放宣传视频等，让患者更全面地对骨折及治疗知识有更全面的认识，从而提升患者及家属护理配合度。（2）术前准备：在手术前6h，为对患者进行超前镇痛，给予患者艾瑞昔布片（1片）服用，在手术前3h给予患者100ml葡萄糖（5%），术前2h告知患者禁止饮用清凉液體；对患者的肢体进行制动，不进行牵引和外展，告知患者如何正确地行走、起坐等日常活动注意事项。同时与患者进行积极地沟通，针对出现不良情绪的患者需要采取个性化措施进行疏导，从而减轻患者的心理负担，让患者以最佳情绪状态接受治疗。（3）术中护理：在手术期间对患者的各项生命体征指标进行监测，对患者做好保暖措施并且及时地做好抢救措施，控制输液速度和冲洗液温度，对患者的心脏等功能进行保护，尽可能地降低手术并发症发生率。（4）术后饮食护理：在手术后患者意识恢复情况时，术后6h可给予患者半流质食物，在术后8小时若患者不存在消化道异常反应，则可给予逐渐地给予患者正常食物，饮食原则以维生素高、蛋白质丰富、热量高的食物为主，并且告知患者进餐时保持细嚼慢咽，切忌狼吞虎咽，从而提高胃肠道恢复速度。（5）术后镇痛护理：因老年患者对于疼痛的耐受度较轻，因此术后医护人员需要选择全程镇痛模式，在不同时间段（术后30min、术后8h、16h）分别给予患者适量止痛药物，从而减轻患者的疼痛及不适感。（6）早期恢复训练：手术后，医护人员需要根据患者手术情况、恢复速度等为患者制定个性化恢复训练计划。术后在患者回到病房时，指导其进行跟腱部位挤压足趾、大小腿腓肠肌肉群；在手术后6h可指导患者进行股四头肌等收缩锻炼、踝泵运动等锻炼。术后1d，患者保持仰卧位，采用软垫让患者双腿保持外展中立位，按照患者实际情况进行肌肉收缩及踝关节屈伸运用；术后2d，指导患者完成屈膝、屈髋训练，并且帮助患者完成日常生活活动；术后3d，指导患者完成坐立、床上平移，同时在引流管拔除后，可协助患者进行早期下床活动，可首先进行扶床移步行走，随后可利用助行器协助行走，但是在行走和训练时，需根据患者实际情况确定训练时间和强度，以免造成患者身体出现不适情况；同时关注患者行走时，是否存在外旋情况，及时地进行纠正。（7）出院护理：在对患者病情恢复情况进行全面掌握且评估无异常后，可允许患者出院，但出院前需要做好健康宣讲工作，日常注意事项介绍，告知患者定时来院复查。

1.3 效果判定

1.3.1 比较两组髋关节功能及疼痛度评分，采用Harris评分表对患者髋关节功能进行评估，优：90分～100分，良：80分～89分，中：60分～79分，差：0分～59分；采用VAS（视觉模拟评分法）对患者疼痛度进行评估，满分1分～10分，以分数低为优。

1.3.2 比较两组术后临床各指标，包括术后拔管时间、下床活动时间、住院时间。

1.3.3 比较两组护理满意度，采用本院自制满意度评分表展开调查，由患者对医护人员工作态度、护理知识、护理服务质量等进行评分，分数由高至低可分为非常满意、较满意、不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组髋关节功能及疼痛度评分

两组护理前髋关节功能、疼痛度评分比较差异小（P>0.05）；与对照组护理后比较，观察组髋关节功能评分高、疼痛度评分低（P<0.05），见表1。

2.2 比较两组术后临床各指标

与对照组术后比较，观察组术后拔管、下床活动、住院时间短（P<0.05），见表2。

2.3比较两组护理满意度与对照组比较，观察组护理满意度高（P<0.05），见表3。

3 讨论

大多数老年群体骨折主要因自身机体机能退化，造成骨质疏松情况越来越严重，在不小心跌倒或者受到外力作用下，则会引发骨折。同时由于骨折后，患者正常活动受到极大的限制，因而并发症发生率较高，对患者的病情恢复、生活均造成极大的影响。在围术期对患者采用常规护理时，主要可对患者的病情进行监测，告知患者相关注意事项等，能够对患者的病情起到一定缓解作用，但是护理效果欠佳[4]。快速康复外科理念是一种非常科学的护理模式，其能够通过依据医学证据在围术期对患者采取针对性措施，主要涉及外科、康复科、营养科等，从健康知识宣讲、术前准备、手术期间、术后恢复等各方面为患者采取针对性护理干预措施，从而减少手术对患者身体造成的伤害，降低术后并发症发生率，同时还能确保患者在围术期的安全性，提高患者病情恢复速度。在快速康复外科理念中最重要环节为早期肠内营养干预、术后止痛、早期下床运动等，通过采用此护理方式后，能够给予患者更具营养的餐食，利于确保患者营养均衡；同时给予有效的止痛措施，可减轻患者的不适感；同时指导患者完成早期下床运动，能够提高患者肢体、关节恢复速度[5，6]。

本研究结果显示，两组护理前髋关节功能、疼痛度评分比较差异小（P>0.05）；与对照组护理后比较，观察组髋关节功能评分高、疼痛度评分低（P<0.05）；由此说明，在对患者选择快速康复外科理念展开护理后，不仅能够减轻患者的疼痛程度，同时还能对患者的髋关节功能恢复具有积极意义，可达到较好的手术治疗效果。与对照组术后比较，观察组术后拔管、下床活动、住院时间短（P<0.05）；由此说明，在对患者选择快速康复外科理念展开护理后，能够缩短患者症状恢复时间，能够提高患者身体康复速度。与对照组比较，观察组护理满意度高（P<0.05）；由此说明，在对患者选择快速康复外科理念展开护理后，通过医护人员对患者积极地沟通、知识宣讲、情绪疏导等护理措施，让患者能够更加认同医护人员的工作，并且能够给予高度配合度，提高护理满意度。

综上，对于老年人工髋关节置换患者采用快速康复外科理念展开护理，可满足患者的切实需求，并且利于被患者及家属所接受，利于改善患者生活质量。

参考文献

[1] 杜棣，马慧芳，乔静静，等.加速康复外科理念在高龄髋关节置换术患者围手术期护理中的应用[J].昆明醫科大学学报， 2020， 41（1）：168-172.

[2] 漆红，金丽，李强，等.快速康复外科护理对髋关节置换术后患者关节功能及生活质量的影响[J].中华现代护理杂志，2020，26（10）：1349-1353.

[3] 郭中华，杨锐，李迟，等.快速康复外科在全髋关节置换手术中应用效果的Meta分析[J].中国骨与关节损伤杂志， 2019， 34（2）：134-137.

[4] 李梦，赵平.加速康复外科护理理念在老年髋关节置换术患者中的应用[J].皖南医学院学报，2020，39（1）：100-102.

[5] 倪惠，卢根娣，瞿春华.快速康复外科理念在髋关节置换术围手术期护理中的应用进展[J].上海护理，2019，19（8）：50-54.

[6] 张姗姗，陈红梅，鲍宏玮，等.快速康复外科理念联合舒适护理模式在老年股骨颈骨折治疗中的应用[J].海军医学杂志，2019，40（2）：136-139.