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中药处方点评在中药调剂中的价值探讨

2021-10-20杨世荣

婚育与健康 2021年15期

杨世荣

【摘 要】目的:分析中药处方点评在中药调剂中的价值以及有效发挥作用。方法:将2019年1月至12月未实施中药处方点评制度的中药处方1000张作为对照组研究对象,另将2020年1月至12月中药处方点评实施后的中药处方1000张作为观察组研究对象,对比分析在不同中药处方管理下组方结构不明、处方书写不规范、药物剂量过大、未标明注脚、配伍禁忌、配药错误以及发药错误发生率。结果:相较于对照组,观察组组方结构不明、处方书写不规范、药物剂量过大、未标明注脚发生率明显更低,对比统计学差异明显(P<0.05);相较于对照组,观察组患者配伍禁忌、配药错误以及发药错误发生率明显更低,对比统计学差异明显(P<0.05)。结论:在临床中药调剂管理中开展中药处方点评制度能够明显降低在用药过程中出现的中药调剂使用错误率,保证中药药方的合理性,因此,嚴格把控中药处方合理性对患者的治疗十分关键,值得临床广泛应用。

【关键词】中药处方点评;中药调剂;调剂失误率

中医药治疗是目前临床上治疗患者的常见手段,随着群众对医院服务要求的逐渐升高,且为保证患者的用药安全,药学服务逐渐广泛在临床中开展。中药房管理中,不仅需要对中药材管理干预,同时也需要对医师开具的药剂单进行点评,评估该药单对患者疾病治疗的有效性,最大程度保证患者的用药安全。而目前,在药学服务开展中,仍存在较多的问题,导致患者用药剂量等不合理,因此,临床仍需加强中药方剂的点评制度,保证患者用药的合理性、科学性以及安全性。对此,本次研究针对本院中药调剂的使用采用中药处方点评制度,旨在分析其临床价值,详见下文所示。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将2019年1月至12月未实施中药处方点评制度的中药处方1000张作为对照组研究对象,其中门诊处方660张,住院处方340张,中药饮片处方470张,中成药处方530张;另将2020年1月至12月中药处方点评实施后的中药处方1000张作为观察组研究对象,其中门诊处方670张,住院处方330张,中药饮片处方510张,中成药处方490张;所有药剂单均为中药处方单;点评人员均为本院中药房专业药师,每张处方单均经由2个经验丰富的药师进行点评。两组之间处方单资料对比并无明显差异(P>0.05)。

1.2 方法

对照组中药处方均未实施中药处方点评制度;观察组均采用中药处方点评制度,点评方式为:①成立专业的中药处方点评小组:小组成员由中药房内药师组成,成员应具有3年及以上的工作经验,在处方点评制度开展前,所有药师均需进行专业的培训和考核制度;而在处方点评制度开展中,所有处方单均需经由2个及以上的药师进行点评,方可完成点评流程;而点评完成后,小组组长应定期对点评的情况做出检查或抽查,每月对出现点评失误的小组成员进行惩处,并建立相关的奖惩制度,以便于中药处方点评工作的顺利开展;②点评的实施过程:根据我国当前最新发布的《处方管理办法》《中药处方格式及书写规范》等相关规章制度或法律法规,制定一套合理的中药处方书写、用法用量以及脚注等明确规章制度,主要针对医师中药方剂的使用和书写等进行点评,包括医师诊断的患者疾病是否与实际用药相符合,多种中药方剂之间配伍使用是否合理,需考虑到药物搭配的辩证性;结合中医药相关规定中的十八反、十九畏等相关配伍禁忌点评中药方剂中是否存在相关的中药配伍禁忌;观察中药方中的药物使用剂量是否合理,尤其对于存在一定毒性的中药剂量是否使用过多;观察患者是否存在特殊疾病或情况,点评其用药是否符合患者身体特殊情况;中药饮片处方书写中应注意标明脚注,应简单注明该药方应采取何种服用方式,包括煎煮方法以及用药方法等,以便于药师在给药时能够嘱咐患者按照医嘱正确服用中药方治疗。

1.3 观察指标

对比分析在不同中药处方管理下组方结构不明、处方书写不规范、药物剂量过大、未标明注脚、配伍禁忌、配药错误以及发药错误发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用(%)表示,进行χ2检验,计量资料采用(χ±s)表示,进行t检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 分析两组组方结构不明、处方书写不规范、药物剂量过大、未标明注脚发生率

相较于对照组,观察组组方结构不明、处方书写不规范、药物剂量过大、未标明注脚发生率明显更低,对比统计学差异明显(P<0.05),见表1。

2.2 分析两组配伍禁忌、配药错误以及发药错误发生率

相较于对照组,观察组患者配伍禁忌、配药错误以及发药错误发生率明显更低,对比统计学差异明显(P<0.05),见表2。

3 讨论

3.1 诊断与用药的符合性

在进行处方调配前应分析医师开具的处方中的用药是否与患者实际诊断病情相符,药效与疗效是否准确,检查无误后在进行调配;这一缓解需要药师具有丰富的中医药、疾病诊疗等相关知识和实践知识,同时应熟悉中医理论,可适当与医师进行沟通交流,分析中药方使用的合理性,保证临床诊断的准确性,同时也在一定程度上保证患者用药的准确性;例如患者出现肾阳虚型水肿时,在服用六味地黄丸等药物治疗时可通过与医师商量将其调整为金匮肾气丸治疗[1]。

3.2 药物搭配合理性

在调配处方单内中药时应注意观察调配药物相关的配伍禁忌,并询问患者实际病情,有无在此阶段前服用过其他药物治疗,随后再观察中药处方,分析中药处方的合理性,审核药方中是否存在一定的配伍禁忌现象;例如川乌、草乌均不能与半夏、天花粉等药物联合治疗,大黄与虎杖均不能与磺胺类相关药物联合使用治疗,上述药物联合使用下可能导致患者代谢功能紊乱;而当归、党参均不适宜与阿司匹林等相关药物治疗,可能导致患者出现出血症状,对患者身体健康造成严重影响;此外,在发放药物时,药师应与患者进行医嘱,根据患者病情嘱咐患者饮食、用药、环境等相关注意事项[2]。

3.3 药物用量合理

中医学者认为,中药方在于剂量的使用,一种中药使用剂量的不同其作用效果也不相同,因此,合理使用中药计量对于患者的疾病治疗也十分关键,使用合理的剂量治疗能够保证药物治疗的功效和疗效,例如对于老弱病残等身体体质低下者应适当减少药物剂量,对孕妇等患者剂量不宜过大,以免造成不良后果;而对于存在一定毒性的中药在使用时用量更需要谨慎,必要时应对药物的使用效果进行分析,嘱咐患者在服药后出现异常时应立即告知医师,以保证患者的治疗安全,减轻不良反应[3]。有学者认为,多数患者在服药治疗后出现不良反应均与患者用药剂量的使用有一定的关联,因此,中药剂量的使用准确性对患者疗效的影响较大[4]。

3.4 避免重复使用药物

药师应注意观察药方内是否反复出现药物名称或和其他药物一样、多个名称等问题,如出现时,应及时通知医师,医师需按照要求重新明确药物调配问题,避免重复用药治疗,影响疗效。

3.5 标明脚注

需要使用水煎服或其他用药的中药饮片应注意需要正确标注脚注,且关于药物相关情况应进行简单注明,例如处方中有关于大件中药需要打碎时应标明在水煎之前需打碎,木香、薄荷等容易挥发的药片应注意其煎煮的时间,不宜过长;而龙骨、牡蛎等中药应先其他药物煎煮,花粉类、细小种子类中药可通过包煎入药等措施,而药师在调配后发药时应根据处方的脚注指导患者如何正确煎煮药物,保证药物疗效。

3.6 特殊人群用药干预

对于孕产妇应避免使用当归、三七等活血化瘀的药物进行治疗,避免对该类患者采用有一定毒性的药物,小包装中的中药颗粒应使用温水冲服的方式服用,中药中生品与制品均具有不同的药物疗效,应强加对药物的区分,如麻黄,生品具有发汗、解表、利水消肿等功效,而制品辛味大减,且味甘,发汗的作用缓和,主要用于止咳平喘。

3.7 正确使用药物

点评人员应在对处方进行点评后完成处方调配后对患者做好用药交代,告知患者如何正确煎煮药物,如先煎、后下、包煎、另煎、冲服等方式治疗,另外指导患者正确使用器皿,一般需选择采取容量较大的器皿。无盖砂锅,煎药前应将饮片使用水暂时浸泡半小时左右,煎药时其水量一般没过药材的3cm~5cm[5,6]。患者煎药时应详细交代患者如何正确掌握煎药的时间,据有关文献研究表明,病在上焦患者可选在饭前服用药物,而并在下焦患者可选择在饭后服药,而驱虫药等药物应选择在患者空腹状态下使用治疗,安神药需要在患者睡前服用,对于有一定刺激性反应的药物应选择在患者饭后服用治疗,对于补益的中药可在患者饭前服用治疗,而补肾益阳的药物可在早晨时服用治疗,补肾阴药则需在黄昏时期服用治疗;此外,药师应嘱咐患者在用药治疗期间如感觉到异常,例如恶心、呕吐等症状时可在方剂中加入少许的姜汁。

3.8 人才培养

处方合理点评对于药师点评能力要求较高,因此,医院应定期展开对药师的培训,使其具备丰富的临床药理知识,具有丰富的临床经验和认真负责的工作态度,能够正确对医师开出的处方合理性进行观察,认识到处方合理性对患者治疗的重要性,提高药师对处方点评的重视度。

4 总结

本次研究针对本院中药调剂的使用采用中药处方点评制度,研究课件,相较于对照组,观察组组方结构不明、处方书写不规范、药物剂量过大、未标明注脚发生率明显更低(P<0.05),提示开展处方点评制度能够明显降低医师处方结构不明、书写不规范等的情况,保证患者用药剂量的准确性,使医师能够准确标注注脚,方便患者后续开展用药治疗;不仅如此,本次研究中还发现,相较于对照组,观察组患者配伍禁忌、配药错误以及发药错误发生率明显更低(P<0.05),由该项研究数据可见,处方点评制度的开展在一定程度上降低了药物配伍禁忌的发生率,能够明显降低医师配药错误现象,保证发药的准确性,使患者能够得到有效的治疗措施,避免错误用药对患者身体造成不良反应。

综上所述,在临床中药调剂管理中开展中药处方点评制度能够明显降低在用药过程中出现的中药调剂使用错误率,保证中药药方的合理性,因此,严格把控中药处方合理性对患者的治疗十分关键,值得临床广泛应用。

参考文献

[1] 徐明远,迟洋,贺小雪.中药处方点评在中药调剂中的应用分析[J].养生保健指南,2019,18(24):268.

[2] 童丽平,王丽雯,蒋城.浅析中药饮片调剂存在的问题与改进方法[J].中国乡村医药,2017,24(3):45.

[3] 顾秀琰,刘效栓,任筠,等.抗肿瘤中药饮片在调剂中发现的问题与质量监控[J].卫生职业教育,2017,35(18):133-134.

[4] 汤茜茜,余路宁,邵深深,等.中药处方点评在温州市人民医院中药房中应用[J].心理医生,2016,22(24):249-250.

[5] 年华,马明华,徐熠,等.中西医结合医院门诊中药饮片处方点评及分析[J].中国药师,2016,19(2):319-322.

[6] 王璐.中药处方點评在中药调剂中的应用研究[J].首都食品与医药,2018,25(10):45.