王宏颖

天津市第三中心医院 （天津 300170）

随着医疗科技的不断发展，微量泵在临床上的应用越来越广泛。微量泵是新型的泵力仪器，能定时、准确、定量、安全地给患者输注药物，且可自由调节给药速度，有效减轻护理人员的工作量[1]。心内科多使用微量泵为患者输注硝酸甘油、硝普钠、单硝酸异山梨酯等血管活性药物，此类药物需准确控制用药剂量，否则会危及患者的生命安全[2]。虽然微量泵具有诸多优势，但其使用过程中仍存在一定的护理风险，易出现故障而影响正常治疗过程[3]。本研究探讨针对性护理在心内科使用微量泵患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3－9月我院心内科的80例患者作为对照组，2019年10月至2020年3月心内科的80例患者作为观察组。对照组男38例，女42例；年龄28～83岁，平均（49.74±9.38）岁；疾病类型与用药类型，23例慢性心力衰竭患者泵入硝普钠；30例冠心病患者泵入单硝酸异山梨酯，27例心律失常患者泵入胺碘酮。观察组男41例，女39例；年龄28～85岁，平均（49.68±9.46）岁；疾病类型与用药类型，25例慢性心力衰竭患者泵入硝普钠，26例冠心病泵入单硝酸异山梨酯，29例心律失常患者泵入胺碘酮。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：心内科确诊为慢性心力衰竭、冠心病、心律失常的患者；使用微量泵行输液治疗；签署知情同意书。排除标准：临床资料不全的患者；合并心、肝、肾等重要器官功能不全的患者；患有心理疾病无法沟通的患者；配合度差的患者。

1.2 方法

对照组给予常规输液护理，包括知识宣教、定时巡视、密切观察不良反应等。

观察组给予针对性护理。（1）制定针对性护理措施：通过查询文献、收集意见等方式确定微量泵使用过程中存在的主要护理问题，包括仪器报警延迟、启动延迟、电量不足、药物外渗、静脉炎、针头堵塞等，并针对以上问题制定针对性护理措施。（2）仪器报警延迟：通过降低报警界限、使用顺应性差的延长管和注射器等措施避免仪器报警延迟；使用微量泵时加强巡视，以便及时发现、及时处理报警延迟的仪器[4]。（3）启动延迟：选择顺应性差、长度短的延长管，以及较小的注射器，并控制好药物注射速率，以缩短启动延迟时间[5]。（4）电量不足：制定完善的微量泵管理制度，派遣专员管理微量泵，以保证仪器的定期保养、检测、清洁，避免其出现电量不足等故障而影响使用；发现仪器电量不足时，及时充电或更换蓄电池。（5）药物外渗：选择有弹性、较粗的血管进行穿刺，必要时进行深静脉置管，以预防药液外渗；加强巡视，密切观察穿刺点部位的皮肤状况（是否出现发红、发白、皮温异常等现象）及静脉回血状况，并对局部皮肤进行按压，以观察患者的疼痛反应，有效预防药液外渗[6]；及时更换穿刺点，并避免多次重复穿刺。（6）静脉炎：要选择回流通畅、弹性好且直径比较粗的血管进行穿刺，以保障一次性穿刺成功，避免反复穿刺对血管内膜造成损伤，进而降低静脉炎发生率[7-8]。（7）针头堵塞：针头堵塞多是因药物互相作用引起沉淀或输液速度过慢等导致的，因此护理人员应熟练掌握药物间的配伍，并加强沉淀反应的监测，以便及时发现针头堵塞并及时进行针对性处理；避免同时泵入多种药物，以免药物间相互作用引起沉淀，进而有效预防管道堵塞。

1.3 观察指标

比较两组不良事件发生率，包括渗液、针头堵塞、电量不足、针头脱落、静脉炎（穿刺部位出现红肿、变硬，且伴有疼痛）等。

1.4 统计学处理

2 结果

观察组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组不良事件发生率比较[例（%）]

3 讨论

心内科患者病情比较复杂，且病情发展比较快，常会使用硝酸甘油、硝普钠、多巴胺等血管活性药物进行治疗，此类治疗需保证匀速、定量给药，避免药量波动危及患者生命安全[9]。既往，护理人员常根据患者体位、气温等因素调整滴速，但准确性较差，且工作量较大，且还需反复测量才能确定最佳滴速。

随着医学技术的发展，微量泵在临床的应用越来越广泛。微量泵是微电脑控制的输液设备，可恒速、精确、持续、恒量地将药液泵入患者体内，能让特殊药物发挥出最佳疗效，进而增强治疗效果[10]。但相比于一般输液，微量泵的管理与操作对护理人员的要求更高，且使用过程中易出现各种护理问题：仪器报警延迟，即注射管道被堵塞之后，仪器没有及时发出报警声，需管道堵塞阻力达到一定程度时才会出现报警声，此问题与微量泵注射速度（速度越小，越易出现报警延迟现象）、空针品牌、空针大小、报警界限高低、注射器品牌、注射器大小、泵管顺应性等因素有关[11]；启动延迟，即无预冲状态下，以1 ml/h 的速度输注药物时，从微量泵启动到第一滴药液输入所用的时间，微量泵的设计不同，启动延迟时间也不同，与仪器型号、空针硬度、空针型号、延长管硬度等因素有关；电量不足多和蓄电池更换不及时、充电不及时、保养不当等因素有关[12]；药物外渗多与穿刺部位选择不当、反复同一位置穿刺等因素有关；静脉炎多与穿刺部位不当、输注刺激性药物等因素有关[13]；针头堵塞多与输液速度、药物沉淀等因素有关。

针对微量泵使用中存在的护理问题给予针对性护理干预，能保证微量泵的顺利使用，并降低不良事件的发生风险[14]；此外，还需加强护理人员的职业素养和操作技能，使其掌握微量泵规范使用方法及使用中的常见护理问题，以保证微量泵的安全使用，进而提高护理质量[15]。本研究结果显示，观察组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明针对性护理更适合心内科使用微量泵输液患者，可有效提升其输液安全性。

综上所述，针对性护理在心内科使用微量泵患者中的应用效果显著，可有效预防输液不良反应，进而保证微量泵的使用安全性。