曹建玉，朱璐兰（通信作者）， 杨许艳，谭玲玲，罗姣，袁凤娇

南华大学附二医院儿科 （湖南衡阳 421001）

缺氧缺血性脑病是指在围生期窒息而导致脑的缺血缺氧性损害，该病是新生儿期后病残儿最常见的病因之一，严重威胁新生儿的生命安全[1]。轻中度缺氧缺血性脑病新生儿由于其脑细胞的损害改变尚处于可逆阶段，若采取及时有效的治疗与护理措施，可获得较好的临床效果[2]。如何通过护理干预改善与提高轻中度缺氧缺血性脑病新生儿的康复与愈后成为目前临床的主要关注点。本研究探讨高压氧治疗仪联合综合护理在轻中度缺氧缺血性脑病新生儿中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2020年1月我院收治的105例轻中度缺氧缺血性脑病新生儿，根据护理方法不同分为对照组（53例）和观察组（52例）。对照组男30例，女23例；出生时胎龄36.5～38.6周，平均（37.5±0.6）周；出生日龄1.5～15.6 d，平均（7.9±3.5）d。观察组男30例，女22例；出生时胎龄36.6～38.7周，平均（37.7±0.5）周；出生日龄1.6～15.1 d，平均（8.1±3.6）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患儿家属均自愿签署知情同意书。

纳入标准：具有明显的围生期窒息史，于出生后12 h 或24 h 内出现异常神经症状，如意识障碍、肌张力改变及原始反射异常，病情危重者有惊厥及呼吸衰竭[3]；符合《新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准》[4]中的轻中度缺氧缺血性脑病诊断标准（轻度表现为过度觉醒状态、易激惹、兴奋和高度激动性（抖动、震颤），拥抱反射活跃；中度表现为抑制状态、嗜睡或浅昏迷、肌张力低下，部分有惊厥发作、呼吸暂停和拥抱、吸吮反射减弱。排除标准：电解质紊乱、颅内出血、产伤等原因引起的抽搐；宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。

1.2 方法

对照组给予综合护理。（1）吸氧护理：保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。（2）监护护理：严密监测新生儿生命体征，观察其神志、瞳孔、前囟张力及抽搐等症状。（3）补液护理：维持体液平衡，水电解质平衡，量出为入，维持血糖稳定。（4）营养护理：维持充足的营养供应，首选肠内喂养，不能经口进食的患儿选择鼻饲喂养，并做好鼻胃管的护理。（5）抚触护理：应尽早进行抚触[5]，保持室温在26～28 ℃，开始时动作轻柔，慢慢增加力度，抚触的步骤为头面部→胸部→腹部→上肢→下肢→背部，每次抚触10～15 min，3次/d。

观察组在对照组基础上采用高压氧治疗仪（烟台宏远氧业有限公司，产品编号10-Y3200-008，型号GY3200）干预。（1）健康宣教：向新生儿家属讲解高压氧治疗的目的，嘱家属进舱前60 min 勿喂食过饱，禁止所有化纤类衣物及带电或摩擦生电的物品进舱；进舱前协助新生儿排空大小便，保护好留置针，查看各种置管的处置是否恰当，第一次进舱者给予0.1%呋嘛滴鼻液滴鼻；进舱后须系好约束带，核对治疗卡。（2）高压氧治疗仪：治疗压力设置为0.08 MPa，升压30 min，减压30 min，稳压40 min，中间休息1次，合计100 min，1 次/d，10 ～14 d 为1个疗程。

两组均持续干预2个月。

1.3 观察指标

干预前和干预后3、6个月采用中国科学院心理研究所和中国儿童发展中心制定的婴幼儿智能发育测试量表测定新生儿的智力发育指数（mental development index，MDI）和 运 动 发 育 指 数（psychomotor development index，PDI），MDI 越高提示智力发育越好，PDI 越高提示运动功能越好[4]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组干预前后MDI 比较

干预前，两组MDI 比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后3、6个月，观察组MDI 均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组干预前后MDI 比较（±s）

表1 两组干预前后MDI 比较（±s）

组别 例数 干预前 干预后3 个月 干预后6 个月观察组 52 51.27±5.23 75.71±6.56 81.64±3.43对照组 53 52.31±4.79 70.46±5.13 74.83±2.77 t 0.1690 4.5216 5.9312 P>0.05 <0.05 <0.05

2.2 两组干预前后PDI 比较

干预前，两组PDI 比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后3、6个月，观察组PDI 均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组干预前后PDI 比较（±s）

表2 两组干预前后PDI 比较（±s）

组别 例数 干预前 干预后3 个月 干预后6 个月观察组 52 51.37±7.32 75.83±7.43 81.89±2.33对照组 53 50.94±7.11 70.23±6.84 75.75±3.14 t 0.2152 4.3237 5.2923 P>0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

缺氧缺血性脑病是临床常见的新生儿多发病，若缺氧程度超过机体代偿能力则会导致脑细胞代谢紊乱，最终引发脑组织水肿、坏死[4，6]；若治疗不及时甚至会导致永久性神经功能缺陷，表现为智力低下、脑性瘫痪、癫等[7-8]，给新生儿的家庭带来极大的负担。轻中度疾病一般可导致脑细胞代谢紊乱，严重时也可致脑细胞水肿，甚至少许脑细胞坏死，因此，对患儿行及时有效的治疗成为临床的迫切需要。

综合护理采用吸氧、监护、补液等措施可促进患儿神经元的再生、利于脑细胞功能的康复[9-10]；但综合护理无法增加脑血氧供给量。目前，高压氧治疗仪治疗缺氧缺血脑病新生儿已取得了一定的效果，且对轻中度疾病新生儿的治疗效果更佳，其治疗机制为：（1）通过提高动脉血氧分压、加大氧弥散半径、改善组织有氧代谢及组织微循环，修复损伤组织；（2）刺激平滑肌收缩，使毛细血管通透性降低，保持血脑屏障的完整性，减轻脑水肿，降低颅内压；（3）减轻组织缺血再灌注后的炎症损伤，缓解脑组织坏死和神经元凋亡；（4）减轻缺血区神经营养因子表达的下调，维持神经营养因子在一定水平，有利于脑组织的存活和受损神经细胞的修复[9-14]。

本研究结果显示，干预前，两组MDI、PDI 比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后3、6个月，观察组MDI、PDI 均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，高压氧治疗仪联合综合护理在轻中度缺氧缺血性脑病新生儿中的应用效果显著，能够有效改善患儿的智力发育及运动发育。