王凡 陈旭昕 孟激光

解放军总医院第六医学中心呼吸与危重症医学科,北京100048

重症肺炎是临床上常见的急危重症,具有起病急、进展快、并发症多、病死率高等特点。尽管目前的诊断、治疗和疫苗预防手段不断更新,重症肺炎患者的病死率仍可达30%左右[1]。重症肺炎患者常出现免疫功能紊乱,病原菌、免疫功能相互作用可能是肺炎重症化的重要原因。目前多项研究表明重症肺炎患者的细胞免疫功能下降,T 淋巴细胞减少[2-3],而对于体液免疫功能的评价较少,本研究旨在明确重症肺炎患者早期免疫功能的变化及其与疾病严重程度、治疗效果和预后的相关性,以期为免疫调节剂用于重症肺炎的临床治疗提供循证医学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 前瞻性研究。入组2018年1月至2019年12月解放军总医院第六医学中心呼吸科重症监护病房 (respiratory intensine care unit,RICU)收治的重症肺炎患者46例。入组符合美国感染疾病学会/美国胸科学会 (IDSA/ATS)于2007年制定的重症肺炎标准[4]。排除标准:存在其他部位感染、免疫系统疾病、血液系统疾病、肿瘤、近期使用过免疫抑制剂或增强剂、年龄<18岁患者。

1.2 研究方法 收集入组患者的临床资料,包括:(1)基本信息:性别、年龄;(2)分别在入院第1天、第3天和第7天检测临床指标:血常规、C反应蛋白 (C-reactive protein,CRP)及临床肺部感染评分 (Clinical Pulmonary Infection Score,CPIS);(3)分别在入院第1天、第3天和第7天检测免疫功能指标:T 淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+,血清免疫球蛋白Ig A、Ig M、IgG;(4)临床疗效评价:治疗7 d后评估患者疗效,将入组患者分为2组,好转组包括痊愈、显效或进……