姜威，曹译丹，宋燕青，马洁

（吉林大学附属第一医院，吉林长春 130021）

1 病历资料

患者，女性，23岁，因“进食后出现上腹部剧烈疼痛，持续不缓解，伴恶心、呕吐，吐后不缓解”于2021年2月14日收治入院。既往有胰腺炎病史8年；糖尿病病史8年，使用诺和锐三餐前各10 U、甘精胰岛素20 U睡前皮下注射，有青霉素过敏史。8年前无明显诱因出现上腹部疼痛，性质为持续性疼痛，伴恶心、呕吐，呕吐后不缓解，诊断为“急性胰腺炎”，出院后8年来上腹部疼痛反复发作。入院查体：体温：36.6℃，脉搏120次/分，呼吸20次/分，血压106/81 mmHg，心率120次/分，听诊未闻及杂音，腹部膨胀，全腹压痛、反跳痛及肌紧张，上腹部明显移动性浊音阴性。2月14日WBC 6.93×109/L，N 0.98，CRP 295.89 mg/L，PCT 2.19 ng/mL，肝胆胰CT提示：急性胰腺炎，伴急性胰周液体积聚，继发邻近十二指肠降段及水平段水肿，腹腔脂肪间隙浑浊。初步诊断：1.重症急性胰腺炎；2.胰源性腹膜炎伴感染；3.糖尿病酮症酸中毒；4.糖尿病。

2 主要治疗经过

入院后给予艾司奥美拉唑40 mg bidivgtt抑制胃酸，奥曲肽抑制胰酶分泌，莫西沙星0.4 g qdivgtt抗感染，同时给予补液及营养支持。2021年3月5日（第20天）患者突然发热体温39.8℃，伴寒战、全身疼痛、乏力、咳痰伴呼吸困难，WBC 5.95×109/L，N 0.91，CRP 44.13 mg/L，PCT 0.29 ng/mL，调整莫西沙星为亚胺培南西司他丁钠0.5 g q6hivgtt，留取血培养。3月8（第23天）患者仍发热体温38℃，出现腹泻，大便呈蛋花样改变，颈项强直，克氏征阴性，

WBC 8.18×109/L，N 0.81，CRP 63.15 mg/L，PCT 0.18 ng/mL，真菌D 151.19 pg/mL，血培养回报：全耐药白色念珠菌，药敏结果示：伊曲康唑MIC 8 mg/L，伏立康唑MIC 4 mg/L，两性霉素B MIC 8 mg/L，泊沙康唑MIC 2 mg/L，米卡芬净MIC 8 mg/L，卡泊芬净MIC 2 mg/L，阿尼芬净MIC 4 mg/L，5-氟胞嘧啶MIC 2 mg/L，氟康唑MIC 256 mg/L，立即请检验科复核药敏结果，复核后确定为全耐药白色念珠菌。……