APP下载

PDCA循环在提高医院安全不良事件上报率中的应用效果分析

2021-10-18闫峰段晶晶

婚育与健康 2021年14期
关键词:PDCA循环医院管理医护人员

闫峰 段晶晶

【摘 要】目的:探讨与分析计划-实施-检查-处理(Plan-Do-Check-Action,PDCA)循环在提高医院安全不良事件上报率中的应用效果。方法:研究时间为2020年1月至2021年6月,研究对象为宁夏医科大学总医院医务处、护理部等部门收集的医院安全不良事件,2021年1月宁夏医科大学总医院针对提高医院安全不良事件上报率事项开始实施PDCA循环管理。结果:PDCA循环管理后本院的医院安全不良事件上报率为百张床位>20例,高于PDCA循环管理前的15例(P<0.05)。PDCA循环管理后本院医护人员的医院安全不良事件上报知识掌握率为100.0%,高于PDCA循环管理前的86.7%(P<0.05)。结论:PDCA循环在医院的应用能提高医护人员的医院安全不良事件上报知识掌握率,也能综合提高医院安全不良事件上报率。

【关键词】PDCA循环;医院安全不良事件上报率;医护人员;知识掌握率;医院管理

医院安全不良事件是指在医院运行、管理及临床诊断、治疗与护理活动中,任何可能影响患者的预后结果,引发医疗事故、医疗纠纷,甚或影响医护人员人身安全的因素和事件,也包括影响医院管理质量的事件。医院安全不良事件上报率是医院安全管理的核心,也决定医院发展的重心,是医院可持续发展的重点[1]。我国卫生管理部门已经要求对重大医疗事故、医疗纠纷、人身安全、传染病漏洞事故进行上报,当前各医疗机构对医院安全不良事件的上报与管理更加重视。特别是部分医疗机构尤其是三级医院已经将不良事件上报信息化,与医生护士工作、医院管理系统进行实时无缝联通,有利于医护人员上报不良事件[2]。但是由于各种因素的影响,当前部分地区的医疗机构依然在安全管理上存在一定的漏洞,医院安全不良事件上报率也有待提高。PDCA循环组成包括如下四项内容:第一,P-Plan计划;第二,D-Do实施;第三,C-Check检查;第四,A-Action处理。PDCA循环早期是企业管理学的概念,其应用原则是大环套小环,有利于持续改善产品质量的过程中,也有利于互相促进,小环保大环,推动大循环,从而提高企业的管理质量[3]。其中FOCUS-PDCA是通过FOCUS(F:通过调查发现问题;O:成立专职管理小组;C:明确现行流程和规范;U:通过分析发现管理问题形成的根本原因与核心成因;S:选择可持续发展的流程改进措施)来立项,利用PDCA的工作模式来实现护理质量不断创新,其可对根本原因进行分析从而帮助聚焦问题并制定可测量的、实际的管理措施,并且采用逻辑的方式来节省时间[4]。本文探讨与分析了PDCA循环在提高医院安全不良事件上报率中的应用效果,促进提高医院安全不良事件上报率,从而提高医院的管理质量。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

研究时间为2020年1月至2021年6月,研究对象为宁夏医科大学总医院医务处、护理部等部门收集的医院安全不良事件,分为药事事件、护理事件、醫疗事件、医疗器械事件、输血事件、网络信息事件等。2020年1月宁夏医科大学总医院针对提高医院安全不良事件上报率事项开始实施PDCA循环管理。

1.2 PDCA循环管理措施

1.2.1 原因分析 针对医院安全不良事件上报率较低的问题,本研究对医院相关行政职能部门与医护人员进行多方面的访谈,并运用多种方法(头脑风暴法与集中思维法)进行了原因分析。调查后确定的原因如下:医院安全不良事件信息系统不支持、信息系统上报流程复杂、医护人员培训不到位、信息上传耗费时间长、制度不完善、信息系统结果利用不好等。

1.2.2 明确目标通过统计 针对医院安全不良事件上报率较低等问题,本研究利用PDCA循环进行原因分析,并制定对应性与可持续性的改进措施,以期在医院评审标准的要求。

1.2.3 制定整改措施 (1)由医务处、护理部、后勤管理处、医安办、药剂科、器械科、院感科、预防保健科、输血科、信息中心、质管办及各临床科室指定成员组成专项工作小组。(2)完善医疗质量安全不良事件管理的相关制度、工作机制,重点明确医疗质量安全不良事件的分级、分类管理。(3)加强培训工作,持续提高医护人员识别与防范医疗质量安全不良事件的意识和能力,引导和鼓励医护人员主动发现和上报已有的或者潜在的医疗质量安全不良事件,构建非惩罚性文化氛围。(4)重点提升医疗质量安全隐患问题,或未造成严重不良后果的负性事件识别与报告能力。

1.2.4 整改措施的实施 (1)完善考核监督体系:强化对行政职能科室工作人员与医护人员的培训,建立医院风险预警网络体系,报告流程中添加匿名报告选项,实行医疗风险预警制度,完善医疗不良事件考核体系,增加漏报处罚力度和问责机制。(2)优化不良事件报告流程:提供不良事件分析、整改措施模板,提高医护人员上报主动性,强调并确定了上报不良事件的自愿性、保密性。(3)优化不良事件报告软件系统,寻求信息技术支持,开通及时提醒系统与绿色通道系统,月底能自动进行分析、统计相关数据。

1.3 观察指标

(1)百张床位上报例数是指医疗机构每一百张编制床位上报总例数(2)在PDCA循环管理前后随机抽取60名医护人员进行《医院安全不良事件上报培训试题》调查,该试卷由本院进行设计,满分100分,≧90分表示已掌握医院安全不良事件上报知识。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用(%)表示,进行χ2检验,计量资料采用(χ±s)表示,进行t检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 医院安全不良事件上例数对比

PDCA循环管理后本院的医院安全不良事件百张床位>20例,高于PDCA循环管理前的<15例(P<0.05),见表1。

2.2 医院安全不良事件上报知识掌握率对比

PDCA循环管理后本院医护人员的医院安全不良事件上报知识掌握率为100.0%,高于PDCA循环管理前的86.7%(P<0.05),见表2。

3 讨论

在现代医疗环境中,任何可能影响医院诊断、医疗、护理结果与日常工作正常运行,可能引发医疗事故/医疗纠纷或医护人员人身安全的因素和事件都可称为医院安全不良事件[5]。我国相关主管部门已经明确规定各级医疗机构有主动报告医院安全不良事件的必要性,也已经完善了相关工作制度与工作流程。但是由于各种因素的影响,部分医院依然存在上报不及时、漏报误报多、制度不完善等情况,无法对上报的不良事件进行汇总分析,也就很难找到管理漏洞,导致管理质量有待提高。PDCA循环管理是遵循全面质量管理与管理学通用模型的科学程序,其强调持续、全程的追踪和评价实施效果,能改变只注重结果的粗放管理模式,促使管理工作的标准化、规范化与制度化[6]。

在PDCA循环管理中,需要根据工作中存在的问题进行针对性管理,成立专门的护理小组,选定具有丰富临床经验(工作年限≧10年)和管理经验(管理年限≧5年)的护士为组长,明确与创新流程和规范,选择可持续的管理方案,制定改进方案的具体步骤和目标,并积极进行执行与管理,若执行效果不佳,重新分析原因,进入下一个循环[7,8]。本研究显示PDCA循环管理后本院的医院安全不良事件上报为百张床位>20例,高于PDCA循环管理前的<15 例(P<0.05),表明PDCA循环能有效提高医院安全不良事件上报率。从机制上分析,PDCA循环修订了医疗风险预警制度,能为医院管理者在制定管理决策上提供了依据,建立奖惩机制,优化了上报流程,也营造了无责、安全、积极的上报环境,从而能完善医院安全不良事件的制度化、科学化、规范化[9]。并且PDCA循环通过团队合作,通过各种措施激发团队思维,通过各种活动找出根本原因并进行分析,可以改善工作效率与质量,提出有效改进方案,从而可持续性的提高医院的安全管理质量[10]。

医院安全不良事件管理是风险管理的重要组成部分,保障着医院的正常有效运行,也保障着患者的基本诊疗安全。医院安全不良事件机制的建立与执行可以缩短患者康复周期,提高患者的医疗质量,也有利于建立和谐的医患关系。本研究显示PDCA循环管理后本院医护人员的医院安全不良事件上报知识掌握率为100.0%,高于PDCA循环管理前的86.7%(P<0.05)从机制上分析,PDCA循环管理可使得医护人员真正理解报告医院安全不良事件的意义,防范医院安全不良事件的再次发生,促进医疗质量的持续改进,提升医院的服务质量[11,12]。并且PDCA循环管理可及早发现医疗安全隐患,找出那些因素能够引起医院安全不良事件,进而制定针对性改进方案,从而实现持续改进工作质量的目的[13,14]。不过影响医院安全不良事件上报率也与样本量、研究区域等因素有关,本研究部分结论有一定的偏倚性,将在下一步研究中扩大样本量进行分析,从而得出更加有意义的结论。

总之,PDCA循环在医院的应用能提高医护人员的医院安全不良事件上报知识掌握率,也能综合提高医院安全不良事件上报率。

参考文献

[1] 孙伟蔚,李晓玲.PDCA循环管理在护理人员上报医疗护理安全不良事件中的应用[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2021,21(10):346-347.

[2] 阮宁,陈艳梅.实施非惩罚性护理不良事件报告制度在护理质量与安全管理中的效果[J].内蒙古医学杂志,2021,53(2):223-224.

[3] 李欣慧,李明,王晶.医方视角下医疗纠纷的潜在因素分析——基于北京市某三甲医院213例预警案例的回顾[J].医学与社会,2021,34(4):72-77.

[4] 文国美,吴时灵,冯新丽.移动信息管理系统在医院护理管理中的应用研究[J].中国卫生信息管理杂志,2021,18(2):263-267.

[5] 陈梦云,谢漫,杨素敏,等.SBAR模式在护理优良事件分享学习管理中的应用[J].护理学报,2020,27(3):18-21.

[6]李瑶,喻姣花,匡玉苏,等.基于病人安全国际分类法的护理不良事件上报系统的设计与应用[J].护理研究,2020,34(9):1517-1520.

[7] 黄丽莎,段虹.不同层级护士对不良事件上报的认知现状及其影响因素分析[J].当代护士(中旬刊),2020,27(5):26-28.

[8] 林丽琴,陈春莺,林丹丹,等.完善制度及流程联合预警在护理不良事件上报管理中的应用效果[J].福建医药杂志,2020,42(5):166-168.

[9] 秦丽丽,严婷,徐宇红,等.基于医院信息系统的结构化护理不良事件管理系统的研发及应用[J].解放军护理杂志,2020,37(8):83-86.

[10] 周建国,李莹,王守艳.TeamSTEPPS模式在手术室护理人员安全管理中的应用[J].中国医院管理,2020,40(8):91-93.

[11] 陈贵儒,孙慧敏,黃蓉蓉,等.护士第二受害者支持现状及与医院患者安全文化的关系研究[J].护理学杂志,2020,35(2):4-8.

[12] 黄瑞,郑大成.PDCA循环在护理人员上报医疗安全不良事件中的应用[J].当代护士(综合版),2020,27(6):153-155.

[13] 王新红,李艳,陈红.规避产科护理不良事件中PDCA循环管理的应用效果及临床护理分析[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(31):124.

[14] 邢健红,丁雨红.FOCUS-PDCA在医院医疗不良事件上报中的应用[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(24):112.

[15] 梁复波.PDCA循环管理结合细节管理在手术室安全管理中的效果分析[J].医学食疗与健康,2021,19(1):215-216.

猜你喜欢

PDCA循环医院管理医护人员
医护人员压力源与应对策略现状分析
意大利 帕帕乔瓦尼第二十二医院 向勇敢的医护人员们致敬
法国用免费拳击课感谢医护人员
等疫情过去,你要记得这四件事
PDCA循环应用于
电子信息工程在医院管理中的应用
在职护理人员培训系统
医院思想政治工作需做到“六结合”
浅析医疗档案在医院管理中的作用
PDCA循环在企业绩效管理中的实际运用