张金梅 颉玙 张敏 雷霆

病人，男性，73岁。因上腹部疼痛不适伴间断性恶心呕吐5个月余于2020年11月30日入院。近5个月来体重减轻10 kg。既往史：“慢性胃炎”病史10年。体格检查：舟状腹，上腹部压痛(±)，腹壁呈胃型。腹部CT检查提示：胃窦-幽门区壁稍水肿增厚。胃镜检查提示：幽门-十二指肠球部溃疡；局部病理活检提示:幽门良性病变。消化道造影示:胃下垂，胃内大量潴留液，幽门管溃疡伴瘢痕变形；幽门梗阻。初步诊断：(1)幽门部溃疡并梗阻；(2)胃潴留。于2020年12月9日全麻行远端胃大部分切除毕Ⅱ式胃肠吻合、Braun空肠侧侧吻合、近端空肠造口术。术后1周出现腹胀、呕吐，吐出黄绿色唾液，给予抑酸、促进胃动力、保护胃黏膜等处理后上述症状未缓解。考虑术后胃瘫、吻合口炎导致吻合口狭窄或肠粘连导致肠梗阻可能。上消化道造影提示：胃远端切除毕Ⅱ式肠吻合术后，远段肠道吻合口(第2段肠肠吻合口)出现梗阻(图1)。初步诊断：远端胃大部切除术后输出袢梗阻。术后2周行剖腹探查术，术中探查发现各吻合口愈合良好，距Braun吻合口5 cm输出袢肠管近端明显扩张,部分回肠段嵌顿于胃肠吻合口后侧及横结肠前侧裂隙,形成腹内疝(Petersen 疝)，压迫输出袢肠管，导致梗阻。将嵌顿于胃肠吻合口后方裂隙肠管回纳，排列小肠系膜。二次手术后2天排气排便，正常进食。

图1 二次手术前消化道造影(白色箭头示)：远段肠道吻合口出现梗阻

讨论Petersen疝是指当肠管嵌顿于Roux肢体肠系膜与横结肠以及其肠系膜之间时所形成的一种特殊类型的内疝[1]，亦可见于毕Ⅱ式胃肠吻合术后，其发生率极低，仅有0.21%，临床诊断困难[2]。……