王海霖 段光辉 田运 刘宏斌

病人，男性，31岁。腹腔镜下阑尾切除术后半年，窦道形成1个月于2019年3月21日收住我院普通外科。病人半年前因急性阑尾炎急诊行腔镜下阑尾切除术、腹腔引流术，术后病理检查诊断为急性坏疽性阑尾炎(图1)，术后切口愈合良好。 1个月前无明显诱因出现引流口红肿，胀痛明显，予以清创换药等对症处理1周后，自觉疼痛较前缓解，但窦道仍闭合不佳，间断胀痛伴脓性分泌物流出。入院后积极予以局部清创换药处理，并将窦道分泌物行细菌学培养。腹壁瘘管造影：考虑盲肠瘘(图2)。全腹CT检查：阑尾切除术后，术区高密度影，考虑术后改变；回盲部管壁增厚、水肿以及右下腹壁间隙渗出并窦道形成(图3)。体格检查：腹部平软，于右腹平脐，距脐约14.0 cm原引流口处凹陷明显，范围约2.0 cm×1.0 cm，表面皮肤菲薄，呈红褐色，可见一长约0.3 cm窦口，向窦道内探查，可探及一深约5.0 cm窦道，按压周围皮肤后可见黄褐色稀薄脓性分泌物溢出，压痛阳性，无反跳痛(图4)。脐上约1.0 cm处及右侧锁骨中线平脐水平分别可见长约1.5 cm及2.0 cm手术后瘢痕愈合切口，呈红褐色，稍突出皮面。实验室检查：血、尿、便常规，肝、肾功能，电解质，血糖基本正常。

图1 术后病理 图2 经腹壁瘘管造影检查示造影剂进入盲肠 图3 CT示腹壁窦道 图4 腹壁窦口 图5 负压吸引 图6 盲肠内瘘口 图7 肠镜下钛夹闭合内瘘口

病人阑尾术后盲肠-腹壁瘘诊断明确，因窦道目前较为表浅，决定予以再次清创换药，并行负压引流保守治疗。于2019年4月1日在局麻下行负压引流保守治疗(图5)，逐渐换药退管1个月后再次观察，未见明显好转迹象，窦口仍未良好闭合。……