赵名贤 张理 李国杰

B型主动脉夹层(type B aortic dissection,TBAD)一旦发生可能直接造成脏器组织缺血死亡，尽快处理真假腔分离状态对主动脉腔进行修复方可取得较好预后。胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)在TBAD中取得了显著成果，其适应证之一为近端健康锚定区≥15 mm[1]。锚定区<15 mm时可在修复治疗时对近端锚定区进行扩展，采取封堵左锁骨下动脉(LSA)、分支血管支架技术(Branch技术)、烟囱支架等技术为近年常采用的方法，主要原理为改变支架结构或长度，保持靶器官正常的血液灌注，但均存在缺陷[2]。Castor分支型覆膜支架可弥补传统支架制造周期长，并发症多，支架通畅率低等缺点[3-5]。本研究探讨Castor分支型覆膜支架在提高锚定区不足的TBAD病人术后1年支架通畅率、主动脉重塑情况和减少术后并发症发生中的作用。

对象与方法

一、对象

2016年1月～2019年12月本院确诊的锚定区不足的TBAD病人122例，男63例，女59例，平均年龄(66.23±9.87)岁，急性65例，慢性57例，平均发病时间(12.38±6.55)小时。所有病人均通过CT血管造影(CT angiography,CTA)检查明确诊断，确定锚定区距离<15 mm而给予Castor分支型覆膜支架治疗。均为原发性TBAD，排除器质性疾病、恶性肿瘤等严重疾病。本研究获得医院医学伦理委员会批准，病人及(或)委托人均对本研究知情并签署同意。

二、方法

1.手术方法：术前全面评估Castor分支型覆膜支架(购自上海微创心脉医疗科技有限公司)治疗适应证和禁忌证，完善各项检查；参照相关文献[5-6]进行手术操作：参照Seldinger技术操作说明置入多功能导管、交换导丝、支架主体，将锚定区分为近端破口与LSA距离变为破口与LSA开口间健康血管壁距离、LSA开口直径和LSA与左颈总动脉(LCCA)之间的距离，透视下向小弯侧对软鞘头8字形标记点进行调整，牵拉分支导丝完成修复，手术结束后常规抗炎抗感染治疗。典型病例见图1。

A术前主动脉夹层累及左侧锁骨下动脉 右锁骨下迷走，必须要保一侧锁骨下动脉；B术后病人夹层破口被封堵 左侧锁骨下动脉血流通畅

2.观察指标：对病人进行CTA检查，专科医师评估术后2周、3个月、6个月、1年支架通畅率，主动脉重塑指标(术后真腔体积扩大率、假腔体积缩小率、假腔内血栓化比率、覆膜支架远端真腔面积扩大率、覆膜支架远端真腔最长径扩大率)，并发症(内漏、逆行性A型夹层、支架远端隔膜破裂、支架移位脱节、脑梗死、肝肾功能损害、难治性高血压、缺血)。……