明炜 吕建发 刘高利 侯国强 胡海峰 龙杏林 张文涵 谢颂平

食管癌占全部恶性肿瘤发病的3.2%，居恶性肿瘤发病第9位[1]。食管癌首选外科手术治疗,足够距离切缘的原发病灶移除和标准范围内的淋巴结清扫,是胸外科医师追求的目标。食管解剖位置深、毗邻关系复杂，与周围的重要器官间存在着大量的血管、神经、淋巴和脂肪组织，在保证组织器官完整性的前提下，通过器官、组织在胚胎发育过程中形成的系膜或筋膜及其融合产生的间隙来作为手术操作的部位，更加精准地将肿瘤组织连同进入该器官的血管、神经和淋巴管等一并切除，手术范围完整，提高肿瘤的R0切除率，减少肿瘤转移和复发，改善病人预后[2]。我们将胸腔镜下全食管系膜切除术应用于食管癌根治术中，并取得较好的近期疗效。现报道如下。

对象与方法

一、对象

2018年2月～2021年6月于行胸腹腔镜下McKeown三切口食管癌根治术(二野或2.5野淋巴结清扫)的食管癌病人143例，其中男性 116例，女性27例，年龄 47～83岁，平均年龄61.3岁。所有病人均因进食梗阻或体检行胃镜检查发现，肿瘤长度约1.0～7.5 cm，其中中段食管癌73例，下段食管癌 46例，上段食管癌24例。术前均行肺功能、动脉血气、心电图、心脏彩超等检查评估心肺功能；行头颅MRI和冠脉CTA检查，评估病人心脑血管情况。行胸、腹部平扫+增强 CT、颈部淋巴结彩超、上消化道造影等评估病灶大小、外侵范围及有无远处转移,必要时行PET-CT检查。病人术前均无较大胸腹部手术史；术前新辅助免疫加化疗方案治疗10例。……