袁莉

作为终末期肾病患者赖以生存的重要肾脏替代治疗手段，血液透析目前在临床上被广泛应用，而良好的透析血管通路是血透能够顺利进行的前提和保障。动-静脉内瘘是目前最常用的血透血管径路形式，内瘘血管狭窄为常见并发症，它是造成内瘘血管闭塞、失去功能的主要原因。那么，已经成功吻合的内瘘血管为什么会出现狭窄呢？如果出现血管狭窄该如何进行治疗呢？

血液透析俗称“人工肾”，可帮助肾功能衰竭患者替代肾脏进行清除体内代谢废物，维持水电解质和酸碱平衡，同时清除体内多余水分。患者在进行血液透析前，首先要建立一条血管通路，通过这条通路引出体内血液，经过透析仪器处理后再经通路输回患者体内。按照使用时间的长短将其分为临时性和长期性血管通路。临时性血管通路主要指经皮中心静脉穿刺置管;而长期血管通路包括动静脉内瘘、长期中心静脉置管等。本文所提及的血管狭窄即为动静脉内瘘狭窄。

1内瘘血管狭窄的原因和机制

自体动静脉内瘘多取自左上肢腕部的桡动脉和頭静脉相吻合形成，内瘘狭窄多见于静脉端吻合口。影响瘘管发生狭窄的因素有很多，包括高龄、性别、合并糖尿病、周围神经病变、透析血压低、瘘管成熟程度、吸烟、护理人员穿刺不当等。除此之外，还有各种原因引起的血液黏稠度增加，如动脉粥样硬化、高脂血症、营养不良及短期内输血和应用促红细胞生成素等，都可使血流减慢，促使内瘘发生栓塞或狭窄。……